在中國科協(xié)調(diào)宣部、中國科協(xié)科學(xué)技術(shù)傳播中心的支持下，中國城市規(guī)劃學(xué)會組織專家起草了《分區(qū)接診、集中診治》建議，并就建議中的共性問題回答了媒體的書面采訪。

 

　　專家介紹，根據(jù)近期披露的相關(guān)醫(yī)學(xué)信息，新型冠狀病毒具有高傳染性、相對低的死亡率、初期癥狀與普通感冒或肺炎區(qū)分度不高等特點(diǎn)，大規(guī)模100%完全“收治”短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)且成本極其巨大，因此，應(yīng)當(dāng)把有限的資源首先投入“隔離”，而不僅僅是“收治”。延長假期、停止公共集會、停駛公交、強(qiáng)調(diào)少出門和戴口罩、甚至“封城”等都屬于切斷病毒攜帶者有意或無意擴(kuò)散病毒的具體舉措，屬于“隔離”。

 

　　如何切斷傳染路徑必須抓主要矛盾。在病毒傳播路徑上，眼下最大的匯聚點(diǎn)就在“醫(yī)院”，醫(yī)院門診是短期內(nèi)人流最為匯集、病毒攜帶者密度最高的地方。由于符合高水平防病毒條件并有能力甄別冠狀病毒的醫(yī)院數(shù)量有限，瞬時(shí)集聚的疑似感染者、普通肺炎與感冒患者、以及大量基礎(chǔ)疾病患者會短時(shí)間內(nèi)消耗掉這些醫(yī)院接診能力，導(dǎo)致大量潛在感染者“堰塞”在候診環(huán)節(jié)。就診人數(shù)遠(yuǎn)超確診人數(shù)，背后其實(shí)是易感人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群。

 

　　由于新型冠狀病毒的高傳播率，按照密度呈指數(shù)增長的傳染機(jī)會，使醫(yī)院無形中為病毒的傳播創(chuàng)造了絕佳平臺。因此，在“隔離”環(huán)節(jié)上，其他環(huán)節(jié)，如公交、地鐵、商場、飛機(jī)、高鐵等，都不如醫(yī)院來得重要和緊迫，醫(yī)院是關(guān)鍵的關(guān)鍵。

 

　　專家認(rèn)為，任何公共衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)都不可能對小概率的超常未知事件進(jìn)行配置，這就決定了這一道大壩往往難以完全阻遏突發(fā)的高傳染病毒的爆發(fā)。因此，現(xiàn)在需要主要解決的是首診環(huán)節(jié)“瞬時(shí)過載”和傳染概率“人為放大”兩個(gè)問題。這兩個(gè)問題在初期恐慌性就醫(yī)階段最為突出。

 

　　首診“過載”是“瞬時(shí)”引起的，用空間對沖時(shí)間是一個(gè)有效的解決辦法，這也是城市規(guī)劃方法在抵御新型冠狀病毒方面發(fā)揮積極作用的一個(gè)主要領(lǐng)域。假設(shè)100平方米門診每天接診100人，和一天突然涌入1000個(gè)就診者相比，密度增加10倍，算術(shù)級數(shù)增加的背后隱含著被傳染概率可能呈幾何級數(shù)增長。如果把首診分散到10個(gè)50平米的社區(qū)門診，每個(gè)門診的就診密度就只增加2倍，就診者之間傳染的機(jī)率隨之下降。如果算上社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的加入，抵御第一波沖擊的大壩“厚度”就可以大大增強(qiáng)。

 

　　“分布式”首診和“集中式”收治的規(guī)劃原理，就在于用“空間換時(shí)間”——在“瞬時(shí)”加厚“首診”這一大壩最薄弱的環(huán)節(jié)。為后續(xù)的集中式診療贏得時(shí)間。在作為主要矛盾的醫(yī)院環(huán)節(jié)中，矛盾主要方面乃是候診環(huán)節(jié)，這里是聚集潛在（疑似）病人最多，防護(hù)挑戰(zhàn)最大的一個(gè)環(huán)節(jié)。解決這一環(huán)節(jié)的問題，因資源飽和帶來的“隔離”難題也就解決了大半。

 

　　專家強(qiáng)調(diào)，社區(qū)醫(yī)院不能代替大醫(yī)院門診，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)急門診并不是大醫(yī)院門診功能的簡單轉(zhuǎn)移。兩者的任務(wù)不同：大醫(yī)院門診，面對的是危重患者和不確定的病情，對于后者，檢測和診斷必須在一起；應(yīng)急首診則目標(biāo)很明確——只需“篩查”是不是病毒攜帶者。這就使得檢測和診斷可以在空間上分離。

 

　　社區(qū)醫(yī)院替代的僅僅是大醫(yī)院門診中“篩查”病毒攜帶者、勸退普通肺炎或感冒患者的功能?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和交通手段，使得原來門診必須集中診治的程序在空間上可以細(xì)化和分解。分工后的社區(qū)首診只須重點(diǎn)負(fù)責(zé)“取樣”一道工序，然后送往有檢測條件的大醫(yī)院，確診后，再由專門的救護(hù)車運(yùn)往定點(diǎn)大醫(yī)院進(jìn)行更全面的檢測和隔離治療。這樣首診可以變得非?？旖?mdash;—只需將病毒攜帶者和其他患者分開，就算完成任務(wù)。這一構(gòu)想事實(shí)上已經(jīng)一定程度上在武漢等地得到實(shí)踐。

 

　　隨著新型檢測設(shè)備和試劑盒的推出（中南醫(yī)院發(fā)熱門診表示2個(gè)小時(shí)左右就可以完成核酸檢測），首診工作還可以進(jìn)一步前移——簡易的移動檢測車甚至可以深入到有條件的單位和家庭，都可以代替“首診”這項(xiàng)傳染性最大的環(huán)節(jié)。“篩查”結(jié)果如果“是”，就直接通過網(wǎng)絡(luò)“無接觸”地報(bào)告給社區(qū)醫(yī)院對口的定點(diǎn)醫(yī)院；如果“不是”，就轉(zhuǎn)移給非定點(diǎn)的常規(guī)醫(yī)院或開藥后回家休息。

 

　　社區(qū)醫(yī)院任務(wù)簡化后，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)就可以按照冠狀病毒特殊的防護(hù)要求快速改造。其時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本應(yīng)當(dāng)會低于建設(shè)大規(guī)模集中收治的大型醫(yī)院的投入。與此相適應(yīng)，體制也要快速切換：一是社區(qū)醫(yī)院必須由定點(diǎn)大醫(yī)院統(tǒng)籌管理，將其作為其發(fā)熱門診的延伸，確保后繼服務(wù)無縫銜接。二是與此相配套，大醫(yī)院發(fā)熱門診適當(dāng)限號，一旦超過防疫上限，就要適時(shí)取消大醫(yī)院發(fā)熱門診，代之以分布式門診（或采用網(wǎng)上掛號排隊(duì)的辦法分流人數(shù)），并通過短信、微信等公布社區(qū)醫(yī)院掛號指標(biāo)，及時(shí)引導(dǎo)、反復(fù)提醒就診者首選社區(qū)醫(yī)院，否則，涌向大醫(yī)院仍會是發(fā)熱病人的首選。三是補(bǔ)充或改裝足夠的機(jī)動設(shè)備，應(yīng)對空間分散后運(yùn)輸需求的增加。