失眠的中醫(yī)病理病機(jī)
沈光教授介紹說(shuō),中醫(yī)把失眠癥稱為“目不眠”不得眠”“不得臥”,到了《難經(jīng)》始稱“不寐”,《中藏經(jīng)》又稱為“無(wú)眠”。其病因病機(jī)包括營(yíng)衛(wèi)不和;臟腑失調(diào),心主神志的功能下降;環(huán)境、天氣的變化以及生活環(huán)境的改變等。一般認(rèn)為外感或內(nèi)傷等因素,可致心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào),引起心神不安,進(jìn)而難以入寐。其中臟腑功能紊亂、邪氣阻滯、氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)、神志不寧是發(fā)生失眠的基本病機(jī)。
沈光教授認(rèn)為:失眠有虛實(shí)之分。正氣虛弱是發(fā)病的根本,臟腑功能失調(diào)是發(fā)病的基礎(chǔ)。實(shí)證多表現(xiàn)為氣滯、瘀血、痰火郁結(jié);虛證則多表現(xiàn)為陰虛、氣虛、血虛。從整體上說(shuō),其病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。
失眠癥的中醫(yī)辯證分型
沈光教授借鑒歷代醫(yī)家觀點(diǎn),同時(shí)結(jié)合自己五十余年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為中醫(yī)失眠可分為以下十個(gè)證型,分別是心腎不交證、心脾兩虛證、心膽氣虛證、陰虛火旺證、脾虛濕困證、心火熾盛證、痰熱擾心證、瘀血內(nèi)阻證、肝郁化火證、肝胃不和證。其中尤以心脾兩虛證和肝氣郁滯證最為常見(jiàn)。沈光教授認(rèn)為而此兩證,恰恰是當(dāng)代社會(huì)生活節(jié)奏加快、生活壓力增大,導(dǎo)致多數(shù)人心理、情感波動(dòng)起伏所造成的。
失眠癥的中醫(yī)治則
沈光教授認(rèn)為,中醫(yī)認(rèn)為失眠癥存在“虛”與“實(shí)”的區(qū)分。其中實(shí)證的表現(xiàn)多為氣滯、瘀血、痰火郁結(jié),虛證一般表現(xiàn)為陰虛、氣虛、血虛。從總體上說(shuō),正氣虛弱是失眠癥發(fā)病的根本,而臟腑功能的陰陽(yáng)失調(diào)則是失眠癥發(fā)病的基礎(chǔ),故此在治療應(yīng)遵循以下“八字法則”:補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)。所謂補(bǔ)虛瀉實(shí),就是補(bǔ)充人體正氣、排除有余邪氣;而調(diào)整陰陽(yáng)則是針對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰的變化,采取損其有佘、補(bǔ)其不足的措施,使機(jī)體陰陽(yáng)恢復(fù)到相對(duì)平衡之狀態(tài)。具體治療方法包括:
1.交通心腎法
交通心腎法適用于腎精虧虛或心血不足所致的失眠患者。此類患者臨床表現(xiàn)多為心悸不安、心煩不寐、頭暈?zāi)垦?以及腰膝酸痛、五心煩熱、小便黃赤、舌紅少苔等。其因臟腑功能逐漸衰退、腎氣虧虛、氣血陰陽(yáng)失調(diào)而不寐。治宜滋陰清熱,交通心腎。
2.疏肝解郁法
疏肝解郁法適用于肝郁氣滯或肝脾不和所致的失眠患者。此類患者臨床表現(xiàn)多為夜寐不安、不易入睡或入睡后多夢(mèng)易驚,平時(shí)性情急躁易怒,舌紅、苔白或黃。中醫(yī)認(rèn)為肝主情志,調(diào)達(dá)氣機(jī),如果情志不遂,七情為之所傷,則易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)。肝失疏泄易傷及五臟,久郁傷神,可致心神不安而不寐。治宜疏肝解郁,養(yǎng)血安神。
3.化痰清熱法
化痰解熱法適用子痰熱內(nèi)擾所致的失眠患者。此類患者臨床表現(xiàn)為:不易入睡或多夢(mèng)易醒,甚而徹夜不寐,夜無(wú)睡意,并伴心煩易怒,以及頭重、痰多、胸悶,大便干結(jié)、舌紅、苔膩等。中醫(yī)認(rèn)為情志不遂,憂思傷脾,可致脾失健運(yùn)、痰熱內(nèi)阻,一旦痰熱擾心,心神不安則夜不能寐。治宜清化痰熱、除煩開(kāi)郁。
沈光教授認(rèn)為,西藥治療失眠副作用大,容易形成耐藥性及依賴性,中醫(yī)藥治療本病具一定的優(yōu)勢(shì),且副作用小,易為患者接受。臨床實(shí)踐證明,“補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)”對(duì)失眠癥的治療,可獲得滿意效果。
【名醫(yī)檔案】
沈光
主任醫(yī)師、教授
江蘇省名老中醫(yī)
南京中醫(yī)藥大學(xué)教授江蘇省中醫(yī)院 脾胃病科主任醫(yī)師
專家簡(jiǎn)介:
沈老長(zhǎng)期從事臨床、教學(xué)、科研第一線,50余年豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn),專長(zhǎng)于各型失眠、抑郁、焦慮,以及消化系統(tǒng)疾病的治療和研究,另外對(duì)各型肝炎、膽囊疾病、失眠抑郁、風(fēng)濕疼痛等疾病的治療臨床效果顯著。
被《國(guó)內(nèi)外當(dāng)代中國(guó)名醫(yī)詞典》、《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)界名人錄》及《世界優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專家人才名典》等登載為名醫(yī)入冊(cè)。任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)江蘇省肝膽病專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn),江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽病委員會(huì)副主任委員,中國(guó)發(fā)現(xiàn)雜志社副理事長(zhǎng),中國(guó)中西醫(yī)肝病防治研究會(huì)理事等職,并授聘于國(guó)內(nèi)外客座教授、醫(yī)藥特約編委、醫(yī)藥顧問(wèn)等學(xué)銜。
著作及成果:
曾在省級(jí)、國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表論文20余篇,多次參加國(guó)家及國(guó)際學(xué)術(shù)研討會(huì)議,并榮獲“國(guó)際學(xué)術(shù)優(yōu)秀論文”。指導(dǎo)與參加國(guó)家級(jí)新藥發(fā)明12項(xiàng),榮獲國(guó)家級(jí)科技發(fā)明獎(jiǎng)及個(gè)人新藥品專利。
擅長(zhǎng)病種:
各型失眠、抑郁、焦慮,各型風(fēng)濕疼痛類疾病等;慢性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃食管反流病、消化不良、腹脹反酸、打嗝,慢性腸炎、結(jié)腸炎、十二指腸潰瘍、便秘等;肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝;膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等。
