失眠的中醫(yī)病理病機
沈光教授介紹說,中醫(yī)把失眠癥稱為“目不眠”不得眠”“不得臥”,到了《難經(jīng)》始稱“不寐”,《中藏經(jīng)》又稱為“無眠”。其病因病機包括營衛(wèi)不和;臟腑失調(diào),心主神志的功能下降;環(huán)境、天氣的變化以及生活環(huán)境的改變等。一般認為外感或內(nèi)傷等因素,可致心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調(diào),引起心神不安,進而難以入寐。其中臟腑功能紊亂、邪氣阻滯、氣血陰陽平衡失調(diào)、神志不寧是發(fā)生失眠的基本病機。
沈光教授認為:失眠有虛實之分。正氣虛弱是發(fā)病的根本,臟腑功能失調(diào)是發(fā)病的基礎(chǔ)。實證多表現(xiàn)為氣滯、瘀血、痰火郁結(jié);虛證則多表現(xiàn)為陰虛、氣虛、血虛。從整體上說,其病機屬本虛標實、虛實夾雜。
失眠癥的中醫(yī)辯證分型
沈光教授借鑒歷代醫(yī)家觀點,同時結(jié)合自己五十余年的中醫(yī)臨床經(jīng)驗,認為中醫(yī)失眠可分為以下十個證型,分別是心腎不交證、心脾兩虛證、心膽氣虛證、陰虛火旺證、脾虛濕困證、心火熾盛證、痰熱擾心證、瘀血內(nèi)阻證、肝郁化火證、肝胃不和證。其中尤以心脾兩虛證和肝氣郁滯證最為常見。沈光教授認為而此兩證,恰恰是當代社會生活節(jié)奏加快、生活壓力增大,導致多數(shù)人心理、情感波動起伏所造成的。
失眠癥的中醫(yī)治則
沈光教授認為,中醫(yī)認為失眠癥存在“虛”與“實”的區(qū)分。其中實證的表現(xiàn)多為氣滯、瘀血、痰火郁結(jié),虛證一般表現(xiàn)為陰虛、氣虛、血虛。從總體上說,正氣虛弱是失眠癥發(fā)病的根本,而臟腑功能的陰陽失調(diào)則是失眠癥發(fā)病的基礎(chǔ),故此在治療應(yīng)遵循以下“八字法則”:補虛瀉實、調(diào)整陰陽。所謂補虛瀉實,就是補充人體正氣、排除有余邪氣;而調(diào)整陰陽則是針對機體陰陽偏盛偏衰的變化,采取損其有佘、補其不足的措施,使機體陰陽恢復到相對平衡之狀態(tài)。具體治療方法包括:
1.交通心腎法
交通心腎法適用于腎精虧虛或心血不足所致的失眠患者。此類患者臨床表現(xiàn)多為心悸不安、心煩不寐、頭暈目眩,以及腰膝酸痛、五心煩熱、小便黃赤、舌紅少苔等。其因臟腑功能逐漸衰退、腎氣虧虛、氣血陰陽失調(diào)而不寐。治宜滋陰清熱,交通心腎。
2.疏肝解郁法
疏肝解郁法適用于肝郁氣滯或肝脾不和所致的失眠患者。此類患者臨床表現(xiàn)多為夜寐不安、不易入睡或入睡后多夢易驚,平時性情急躁易怒,舌紅、苔白或黃。中醫(yī)認為肝主情志,調(diào)達氣機,如果情志不遂,七情為之所傷,則易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)。肝失疏泄易傷及五臟,久郁傷神,可致心神不安而不寐。治宜疏肝解郁,養(yǎng)血安神。
3.化痰清熱法
化痰解熱法適用子痰熱內(nèi)擾所致的失眠患者。此類患者臨床表現(xiàn)為:不易入睡或多夢易醒,甚而徹夜不寐,夜無睡意,并伴心煩易怒,以及頭重、痰多、胸悶,大便干結(jié)、舌紅、苔膩等。中醫(yī)認為情志不遂,憂思傷脾,可致脾失健運、痰熱內(nèi)阻,一旦痰熱擾心,心神不安則夜不能寐。治宜清化痰熱、除煩開郁。
沈光教授認為,西藥治療失眠副作用大,容易形成耐藥性及依賴性,中醫(yī)藥治療本病具一定的優(yōu)勢,且副作用小,易為患者接受。臨床實踐證明,“補虛瀉實、調(diào)整陰陽”對失眠癥的治療,可獲得滿意效果。
【名醫(yī)檔案】
沈光
主任醫(yī)師、教授
江蘇省名老中醫(yī)
南京中醫(yī)藥大學教授江蘇省中醫(yī)院 脾胃病科主任醫(yī)師
專家簡介:
沈老長期從事臨床、教學、科研第一線,50余年豐富臨床工作經(jīng)驗,專長于各型失眠、抑郁、焦慮,以及消化系統(tǒng)疾病的治療和研究,另外對各型肝炎、膽囊疾病、失眠抑郁、風濕疼痛等疾病的治療臨床效果顯著。
被《國內(nèi)外當代中國名醫(yī)詞典》、《中國當代醫(yī)學界名人錄》及《世界優(yōu)秀醫(yī)學專家人才名典》等登載為名醫(yī)入冊。任中國中醫(yī)藥學會江蘇省肝膽病專業(yè)委員會顧問,江蘇省中醫(yī)學會肝膽病委員會副主任委員,中國發(fā)現(xiàn)雜志社副理事長,中國中西醫(yī)肝病防治研究會理事等職,并授聘于國內(nèi)外客座教授、醫(yī)藥特約編委、醫(yī)藥顧問等學銜。
著作及成果:
曾在省級、國家級刊物上發(fā)表論文20余篇,多次參加國家及國際學術(shù)研討會議,并榮獲“國際學術(shù)優(yōu)秀論文”。指導與參加國家級新藥發(fā)明12項,榮獲國家級科技發(fā)明獎及個人新藥品專利。
擅長病種:
各型失眠、抑郁、焦慮,各型風濕疼痛類疾病等;慢性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃食管反流病、消化不良、腹脹反酸、打嗝,慢性腸炎、結(jié)腸炎、十二指腸潰瘍、便秘等;肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝;膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等。
