自從1994年國(guó)務(wù)院頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》起，碘鹽已經(jīng)伴隨我們生活20多年。近幾年，隨著甲狀腺疾病的增加，碘鹽引發(fā)爭(zhēng)議不斷。如今，隨著食鹽加碘政策的調(diào)整，選擇何種碘鹽、是否選擇碘鹽，各地區(qū)甚至個(gè)人都有了更多自主選擇權(quán)。然而，如何選擇、如何找準(zhǔn)補(bǔ)碘的“點(diǎn)”，依然令許多人感到困惑。
鹽是人們餐桌上最重要的調(diào)味品，沒有之一。缺了鹽的點(diǎn)睛，珍饈佳肴也會(huì)變得寡然無味。對(duì)于我國(guó)居民來說，最熟悉的鹽莫過于碘鹽。自從1994年國(guó)務(wù)院頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》起，碘鹽已經(jīng)伴隨我們的生活20多年。
如今，隨著食鹽加碘政策的不斷調(diào)整，特別是2016年5月國(guó)務(wù)院印發(fā)《鹽業(yè)體制改革方案》以來，無碘鹽越來越多地出現(xiàn)在人們的日常生活中。吃哪種鹽，老百姓自己有了更多選擇權(quán)?？墒牵覀儜?yīng)該如何選擇，卻又成為了一件難事。
有人堅(jiān)持繼續(xù)食用碘鹽，也有人認(rèn)為我們目前面臨“碘過量”的風(fēng)險(xiǎn)，特地去超市選購(gòu)無碘鹽。最近，記者在走訪一些餐廳時(shí)發(fā)現(xiàn)，有餐廳已經(jīng)將“使用無碘鹽”的標(biāo)識(shí)貼在顯要位置，用來招攬顧客。當(dāng)被問到為何這樣選擇時(shí)，很多人卻搖搖頭，表示自己只是根據(jù)網(wǎng)上的一些信息來判斷，不清楚是對(duì)是錯(cuò)。
無論是推行加碘鹽還是無碘鹽，最終的目的都是保證居民碘攝入量達(dá)到適宜水平。這個(gè)目標(biāo)我們能達(dá)到嗎？
食鹽補(bǔ)碘緣何開始
食鹽補(bǔ)碘政策的開始，緣于我國(guó)曾是碘缺乏病較為嚴(yán)重的國(guó)家，大部分人面臨著碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。
“上世紀(jì)五六十年代，河北省發(fā)現(xiàn)了克汀病病人，病人被送到天津醫(yī)學(xué)院（天津醫(yī)科大學(xué)前身），請(qǐng)當(dāng)時(shí)擔(dān)任院長(zhǎng)的朱憲彝等內(nèi)分泌專家研究到底由什么原因引起。朱憲彝、馬泰、陳祖培等專家經(jīng)過反復(fù)調(diào)查研究，同時(shí)參考國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為是碘缺乏引起。隨后，朱憲彝率隊(duì)深入全國(guó)20多個(gè)省進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，得出了一個(gè)驚人的結(jié)論——除上海外，我國(guó)各省都有碘缺乏的情況，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)面臨碘缺乏病風(fēng)險(xiǎn)的人口可能高達(dá)7億多。”天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)張萬起介紹說。
作為人體必需的微量元素之一，碘是合成甲狀腺激素的必需原料，對(duì)維持機(jī)體正常生理功能具有重要作用。碘缺乏病廣泛存在于世界各國(guó)，而我國(guó)正是一個(gè)碘缺乏病流行比較嚴(yán)重的國(guó)家。
碘缺乏病的危害不可小覷，除了引起地方性甲狀腺腫和地方性克汀病、亞克汀病三種典型表現(xiàn)外，缺碘還會(huì)影響胎兒和嬰幼兒的腦發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力和體格發(fā)育的遲滯或永久障礙，造成人的智能損害。
“那時(shí)，我國(guó)大片內(nèi)陸地區(qū)屬于水土低碘地區(qū)，幾億居民膳食缺碘，特別是孕婦缺碘，導(dǎo)致克汀病高發(fā)，每年有幾百萬智力低下的嬰兒出生。另一方面，在營(yíng)養(yǎng)學(xué)家普及缺碘知識(shí)引起媒體關(guān)注后，社會(huì)上大批打著‘益智’旗號(hào)的碘保健品出現(xiàn)，居民和學(xué)校紛紛給孩子購(gòu)買，一時(shí)造成了多起嚴(yán)重的碘中毒事件。”中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院副教授范志紅介紹說，“在這兩方面的背景下，政府開始全面管理加碘問題，禁止隨便制作碘營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品，只通過碘鹽一種方式來做碘的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。”
1993年，國(guó)務(wù)院通過了《國(guó)家防治碘缺乏病綱要》，決定推廣全民食鹽加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年，國(guó)家正式頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，食鹽加碘政策被固定下來。
從統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)到自主選擇
食鹽加碘政策推行后，正值我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速變化時(shí)期，人們的生活水平不斷提高，相關(guān)研究也有新的進(jìn)展，全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)持續(xù)進(jìn)行。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，食鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整。
1994年《中國(guó)2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》發(fā)布時(shí)，明確規(guī)定食用鹽中碘含量的標(biāo)準(zhǔn)是：碘鹽含碘濃度（以碘離子計(jì)）加工為50毫克/千克，出廠不低于40毫克/千克，銷售不低于30毫克/千克，用戶不低于20毫克/千克。到了1995年，全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)顯示，由于食鹽碘含量沒有規(guī)定上限值，導(dǎo)致部分地區(qū)鹽碘含量過高。1996年，我國(guó)政府規(guī)定鹽碘含量不得超過60 毫克/千克的上限值。
1997年和1999年的全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果都顯示，碘鹽中碘含量過高，導(dǎo)致兒童尿碘含量中位數(shù)超過300微克／升，超過了世界衛(wèi)生組織確定的標(biāo)準(zhǔn)，于是開始將鹽碘含量下調(diào)。
2000年，鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)被下調(diào)至加工為35毫克/千克，碘含量允許波動(dòng)范圍為±15毫克/千克。
到了2011年，全國(guó)第六次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)有6個(gè)省的孕婦尿碘含量中位數(shù)沒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但有8個(gè)省的兒童尿碘含量中位數(shù)超過300微克／升，有的省份甚至有60%多的兒童碘攝入過量。
于是，考慮到我國(guó)幅員遼闊，各地居民飲食習(xí)慣差異較大，食鹽的攝入量區(qū)別較大，不同地區(qū)人群尿碘水平高低不一，統(tǒng)一的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足人群需要。2011年，衛(wèi)生部發(fā)布《食用鹽碘含量》，規(guī)定食用鹽中碘含量的平均水平下調(diào)至產(chǎn)品水平20毫克/千克～30毫克/千克，分為20毫克/千克、25毫克/千克、30毫克/千克三種。各地可結(jié)合本省人群碘營(yíng)養(yǎng)水平供應(yīng)一種、兩種或三種碘含量的碘鹽。北京選擇了25毫克/千克標(biāo)準(zhǔn)。
由于碘攝入過量和不足都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，所以世界衛(wèi)生組織和各國(guó)都制定了不同人群的碘每日推薦攝入量和安全上限值。“目前國(guó)際上不同國(guó)家組織制定的碘安全上限值有所不同，美國(guó)為1100微克/天，日本為2300微克/天，歐盟為600微克/天，世界衛(wèi)生組織推薦為1000微克/天。”張萬起說。
“2012年，張萬起帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)歷時(shí)8年完成了我國(guó)第一個(gè)關(guān)于成人碘安全攝入量志愿者研究，得出我國(guó)成人每日碘攝入量的安全上限值為600微克的結(jié)論。”2017年，他們又對(duì)我國(guó)高水碘地區(qū)生活的2000多名學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查，初步提出了7～10歲兒童碘安全上限值范圍為150～249微克/天，11～14歲兒童為150～299微克/天的建議。
在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師劉杰看來，一般情況下，與碘攝入安全上限值相比，我們每天通過碘鹽正常攝入碘問題不大。但是少數(shù)人群，比如沿海地區(qū)吃海產(chǎn)品特別是海帶、紫菜等海藻類比較多的居民，另外再食用碘鹽，有可能會(huì)有碘過量風(fēng)險(xiǎn)。
我國(guó)的水源性高碘地區(qū)主要分布在河北、山東、河南、安徽、北京、陜西、江蘇等歷史上的黃泛區(qū)地帶，覆蓋人口約有3100萬。普遍推行加碘鹽后，高水碘地區(qū)的居民相對(duì)來說更易出現(xiàn)碘攝入過多的風(fēng)險(xiǎn)。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平在研究中發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)居民的碘攝入總體上處于充足階段，但各地區(qū)有一定的差異，部分地區(qū)存在碘攝入過量的問題。以成人為例，碘缺乏者占到總?cè)巳旱?7.7%，碘充足者占到39.4%，碘超足量者占到23.9%，碘過量者占到了19.0%。
“我們?cè)陬A(yù)防碘缺乏的同時(shí)還是要對(duì)碘攝入過量風(fēng)險(xiǎn)提高警惕。”張萬起說。
碘鹽為何受到關(guān)注
人們對(duì)于碘攝入過量的擔(dān)憂，很大程度上是感受到近年來甲狀腺疾病，包括甲狀腺癌的高發(fā)。那么，碘攝入過量到底與甲狀腺疾病有沒有關(guān)系呢？
“對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)來說，碘攝入過量或不足都會(huì)增加發(fā)病率。”劉杰解釋說，“對(duì)于甲狀腺功能疾病，比如甲亢或甲減來說，碘攝入過量或不足也都會(huì)增加甲狀腺功能異常的發(fā)生率。而對(duì)于更嚴(yán)重的甲狀腺癌，目前還沒有直接證據(jù)表明，其發(fā)病與碘攝入過量或不足是相關(guān)的。”
劉杰解釋說，與很多癌癥一樣，甲狀腺癌也是主要受到遺傳和環(huán)境因素的共同影響。從遺傳方面來說，雖然現(xiàn)在還沒有找到具體哪個(gè)基因能引發(fā)甲狀腺癌，但至少發(fā)現(xiàn)它有家族聚集的現(xiàn)象，一家可能出現(xiàn)幾個(gè)甲狀腺癌患者。從環(huán)境因素來說，甲狀腺癌主要與放射有關(guān)系，特別是小時(shí)候如果頸部接受過射線照射的話，不僅會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使得患上甲狀腺癌后更嚴(yán)重一些。此外，因?yàn)榧谞钕偈莻€(gè)內(nèi)分泌腺，女性甲狀腺癌患者也比男性多，所以甲狀腺癌發(fā)病可能還與內(nèi)分泌有一定關(guān)系。
對(duì)于近年來甲狀腺疾病的高發(fā)現(xiàn)象，劉杰說：“檢查手段的進(jìn)步是一個(gè)主要原因，借助B超能發(fā)現(xiàn)小的結(jié)節(jié)。另外，甲狀腺疾病的發(fā)病率也確實(shí)在升高。”
如何科學(xué)補(bǔ)碘
如今，各省可結(jié)合本省人群碘營(yíng)養(yǎng)水平選擇不同標(biāo)準(zhǔn)的碘鹽。2016年5月，國(guó)務(wù)院又印發(fā)《鹽業(yè)體制改革方案》，提出要有效拓寬碘鹽供應(yīng)渠道，確保合格碘鹽覆蓋率在90%以上，同時(shí)滿足特定人群非碘鹽消費(fèi)需求?，F(xiàn)在，居民在不少超市都能買到非碘鹽?？梢哉f，對(duì)選擇何種碘鹽、是否選擇碘鹽，各地區(qū)甚至個(gè)人都有了更多自主選擇權(quán)。
可問題是，我們應(yīng)該如何選呢？“從地區(qū)來說，同一省份不同地區(qū)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平千差萬別。就拿天津來說，南部有高水碘地區(qū)，北部山區(qū)有碘缺乏地區(qū)，碘需求量差別也很大。天津最終選擇了最高的鹽碘標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樘旖虻脑袐D尿碘水平?jīng)]有達(dá)標(biāo)。”張萬起說，“對(duì)于個(gè)人來說，選擇更是困難。近年來由于碘鹽的貢獻(xiàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，我國(guó)各地居民的碘營(yíng)養(yǎng)水平已經(jīng)發(fā)生了很大變化。碘缺乏是地方病，跟當(dāng)?shù)厮劣嘘P(guān)系，但隨著物流的發(fā)展，我們的食物來源已經(jīng)不限于本地物產(chǎn)了。不同個(gè)體居住地區(qū)的水碘水平，口味輕重、飲食習(xí)慣，比如是否愛吃海帶、紫菜等高碘食品，以及生理狀態(tài)，比如是否在懷孕或哺乳期等，都會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的碘攝入量和需要量大相徑庭。”
如此復(fù)雜的因素交織在一起，讓老百姓對(duì)于自己應(yīng)該如何補(bǔ)碘，常常無所適從。“特別是孕婦和乳母，是我們當(dāng)前最應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)碘的對(duì)象，但我們?cè)谶@方面做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”張萬起說。
“但我在超市里還碰到過孕婦在選購(gòu)無碘鹽。”張萬起焦急地說，“所以，我們現(xiàn)在必須盡快找到方法，來改變老百姓這種無所適從的狀態(tài)，最終達(dá)到因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘的目標(biāo)，精細(xì)化補(bǔ)碘就是一個(gè)可行的方向。”
對(duì)于個(gè)體精細(xì)化補(bǔ)碘，劉杰介紹說，現(xiàn)在醫(yī)院可以做個(gè)人的尿碘水平監(jiān)測(cè)，然后以此判斷自己如何補(bǔ)碘。
在張萬起看來，碘營(yíng)養(yǎng)適宜才是確保公眾健康的關(guān)鍵，也能實(shí)現(xiàn)“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的最佳效果。
