甘肅省第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師王世彪
對于抑郁癥患者臨床常在辨證的前提下我常常先用逍遙丸、歸脾丸加減治療，后用逍遙丸、歸脾丸鞏固治療，效果較好。
案例一：劉某，女，35歲，2015年5月9日初診。患者長期做文字工作并患有抑郁癥多年，入睡困難的癥狀半年來加劇，兼有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期提前，經(jīng)量不多，食納一般，二便尚調(diào)，有時胸悶不舒，心慌氣短，口干咽燥，舌苔薄白，舌尖偏紅，脈弦細弱，兩尺尤沉。
中醫(yī)診斷：不寐，證屬肝郁脾虛證。予逍遙丸加味：合歡皮15克，夜交藤30克，陳皮6克，法半夏10克，紅棗7枚。水煎兩次兌勻分三次送服逍遙丸，連服6天。再診時述，睡眠好轉(zhuǎn)，口干咽燥減少，胸悶氣短消失。囑咐用逍遙丸鞏固療效，該患者堅持服用半年多，月經(jīng)轉(zhuǎn)調(diào)，并且懷孕生子，全家十分高興。
案例二：夏某，女，44歲，小學教員，經(jīng)西醫(yī)確診患有抑郁癥。2017年2月24日初診。主訴睡眠不佳，多夢易醒，醒后難以入睡已近二年，平時頭痛頭暈，心慌氣短，大便溏薄，胃脘時痛，舌苔薄白厚淡，脈沉細無力?；颊咴陆?jīng)滯后，經(jīng)量少。
中醫(yī)診斷：不寐，證屬心脾兩虛證。方用歸脾丸加味：茯神15克，防風10克，生龍牡25克，炙甘草6克，生姜5片，紅棗7枚。水煎分兩次送服歸脾丸(下午4時、晚上睡前1小時服藥，上午不服藥)。連服6日。再診述：服藥后，睡眠好轉(zhuǎn)，心慌氣短，頭痛頭暈減輕，食納增加。囑咐繼續(xù)服中成藥歸脾丸三個月余后，失眠未復發(fā)，身心焦慮的情況得到緩解。
抑郁癥患者多辨證為肝氣郁滯，肝脾不和，肝郁脾虛等，方用宋代《和劑局方》的逍遙丸，以養(yǎng)血，疏肝，健脾。方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝。其中當歸氣味芳香可以行氣，味甘可以緩急，為肝郁血虛之要藥。白術、茯苓健脾去濕，使運化有權(quán)，氣血有源。炙甘草益氣補中，緩肝之急。加薄荷少許，助柴胡散郁之熱。全方既補肝體，又肝用，氣血兼顧，肝脾并治。
還有一類抑郁癥患者辨證常見心脾虧虛，補益心脾、寧心安神是其證的基本治療方法。脾為氣血生化之源，歸脾丸中黨參、黃芪、白術、炙甘草等甘溫之品健脾養(yǎng)心;當歸、龍眼肉補血精;酸棗仁、遠志、茯苓養(yǎng)心安神，恐大量益氣補血藥滋膩礙胃，加木香理氣醒脾。全方氣血雙補，重在補氣，意在生血;心脾并養(yǎng)，重點治脾;理氣醒脾，補而不滯，實為治療因虛所致郁的良方。
如果抑郁癥患者心血暗耗和肝氣郁結(jié)征象并存，也可同時服用仲景牌歸脾丸和仲景牌逍遙丸。對此類患者，還應輔助心理疏導，注意精神調(diào)攝，解除憂思焦慮，保持精神舒暢，并建議適當參加體育活動。抑郁癥是種慢性病，需要服藥時間較長，一般建議歸脾丸下午和臨睡前服用。
仲景宛西制藥“古方今用”征稿活動
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