上海6日起暫時禁止外來活禽入滬， 一名攤販在處理凍雞。新華社發(fā)
短短數(shù)日，一個新名詞如炸彈一般轟入民眾腦中--H7N9型禽流感。這是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，于3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)，截至目前，全國已確認21例感染H7N9病毒患者，其中6人死亡。
一個以納米計的病毒一夜之間成為社會焦點。
這個最新發(fā)現(xiàn)的病毒傳染源到底是什么？它的真身究竟是哪般模樣？一些民眾開始恐慌：它是否會像SARS一樣席卷全國？與此同時，如何備戰(zhàn)H7N9也成為全國上下頭等大事。
●南方日報駐京記者 劉曉靜 實習生 侯潤芳 策劃統(tǒng)籌：殷劍鋒
H7N9真身到底是什么？
H7N9禽流感病毒是一個新的重配病毒，其中兩個基因片段來自禽間H7N9病毒，還有6個來源于禽間的H9N2病毒
過去，醫(yī)學界一直默認，H7N9是禽類病毒，不會感染人群。然而，近期在長三角不同地區(qū)發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染病例，使得公眾多年前對禽流感的恐慌再次回潮。
H7N9到底是什么？
"H被稱為紅細胞凝聚素，N被稱作神經(jīng)氨酸苷酶，它們都是糖蛋白，分布在病毒表面。H有1-15個亞型，N有1-9個亞型。由于H和N的組合不同，病毒的毒性和傳播速度也不相同。"醫(yī)學界專家介紹。
據(jù)專家介紹，禽流感是一種由甲型流感病毒引起的禽類流行性感冒，是一種易在鳥類（尤其是雞類）之間流行的禽類傳染性疾病，也就是我們俗稱的雞瘟。禽流感本在禽類之間傳染，但也可以通過消化道和呼吸道進入人體傳染給人。人在直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等或直接接觸禽流感病毒時，都可能感染上禽流感。
根據(jù)其致病性的強弱，禽流感的病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。需要指出的是，致病性主要是針對雞類而不是人類來定性的。
近幾十年，高致病性禽流感病毒曾在澳大利亞[1976（H7）、1985（H7）、1992（H7）、1995（H7）和1997（H7）]、英格蘭[1979（H7）和1991（H5）]、美國[1983-1984（H5）]、愛爾蘭[1983-1984（H5）]、德國[1979（H7）]、墨西哥[1994-1995（H5）]、巴基斯坦[1995（H7）]、意大利[1997（H5）]、香港[1997（H5）]等地暴發(fā)過?？梢钥吹剑陨细咧虏⌒郧萘鞲薪詾镠5或H7亞型。
香港大學管軼教授在接受媒體采訪時解釋："高致病性禽流感病毒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的僅見于H5和H7這兩個亞型，它們是從水禽傳給陸禽，經(jīng)過幾代的傳播以后，從低致病性病毒演變成高致病性病毒。"
低致病性的禽流感也不容小覷。少數(shù)情況下，實驗室中的低致病性病毒也可在現(xiàn)實生活中導(dǎo)致禽流感暴發(fā)。也有研究表明，原本為低致病性的禽流感病毒株（H5N2、H7N7、H9N2），可經(jīng)6-9個月的禽間流行，迅速變異成高致病性毒株（H5N1）。另外，因高致病性禽流感病毒有特殊的基因結(jié)構(gòu)，有的禽流感病毒雖然對禽類低致病性，但對人類卻有很高的致病性。
根據(jù)流感的發(fā)病及流行特點，當細胞感染兩種不同的流感病毒粒子時，基因組片段可能隨機互相交換，發(fā)生基因重排。通過不同毒株之間的基因交換，就可以產(chǎn)生高致病性病毒，這也是為什么禽流感病毒容易發(fā)生變異的原因。此次新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感毒株，到目前為止其致病性尚不明確。
管軼介紹，此次在中國長三角地域暴發(fā)的H7N9禽流感病毒是一個新的重配病毒，該病毒的兩個基因片段來自禽間H7N9病毒，還有6個基因片段來源于禽間的H9N2病毒，沒有豬的基因片段。
會成為另一場SARS嗎？
尚沒有充分的證據(jù)可以表明H7N9能夠在人與人之間傳播，因此，目前來看，H7N9不會演變成SARS那樣大流行的疾病
最近幾天，新浪微博上一篇關(guān)于禽流感的長微博引發(fā)眾多關(guān)注，博主Elynn_YZ稱其是美國喬治敦大學全球傳染病學專業(yè)博士。長微博中指出，一般的流感病毒只是感染上呼吸道，典型癥狀是喉嚨痛、咳嗽。但它缺少繼續(xù)向深處感染的能力，如果發(fā)展成肺炎，一般都是細菌造成的二次感染，抗生素治療一般效果都比較好。
"但是高致病性禽流感病毒危險的地方是因為它進入人體的'門',也就是細胞受體，是在人體呼吸道的下端比較深的地方，所以一旦感染上會快速發(fā)展成彌漫性肺炎，造成肺泡塌陷，以及多臟器受累。"Elynn_YZ告訴南方日報記者。
而之所以有些病毒會在人與人之間傳染，Elynn_YZ說這是鑒于醫(yī)學上的理論，即流感容易在人群之間傳染是因為咳嗽就可帶出病毒，但如果病毒在肺泡的話，病毒很難被帶出，也就不易人與人之間傳染。
對此，廣東省疾病防控中心副主任、傳染病學專家何劍峰在接受南方日報記者采訪時表示："進入人體下呼吸道的病毒相較上呼吸道傳播確實更不易。"何劍峰稱："但是否會出現(xiàn)人傳染人，關(guān)鍵是是看人體內(nèi)是否有受體結(jié)合，SARS病毒也是在下呼吸道，但顯然它是容易傳染的。研究分析發(fā)現(xiàn)，與H5N1相比，H7N9基因突變更多，變異中的病毒更容易和受體相結(jié)合，盡管目前還沒有發(fā)生人傳人，但不排除這種可能。"
病例人數(shù)的上升和患者病情的演變使民眾的恐慌情緒加重，很多人擔心H7N9禽流感是否會在十年后步SARS后塵。
"尚沒有充分的證據(jù)可以表明H7N9能夠在人與人之間傳播，因此，目前來看，H7N9不會演變成SARS那樣大流行的疾病。"北京佑安醫(yī)院醫(yī)療副院長、2003年對抗SARS專家金榮華表示。
中國工程院院士、中華醫(yī)學會會長鐘南山也認為，SARS重演的可能性極小。"從聚集性和傳染性來看，盡管此疾病死亡率很高，但目前和病人有過密切接觸的人都沒有出現(xiàn)相應(yīng)病癥。而SARS的第一個病例很快就傳染了周圍的一部分人，但H7N9并未出現(xiàn)此種情況，且目前所發(fā)現(xiàn)的病例分散在不同地域，并未形成流行的一個表現(xiàn)。"
金榮華指出，病毒一直在發(fā)生變異，變得越來越"聰明".此前H7N9病毒是在禽類之間互相傳染，后來又由禽類傳染給了人類。但是還沒有充分的證據(jù)表明，病毒能夠在人類之間傳染，成為大規(guī)模的流行性疾病。
雖然沒有確鑿的證據(jù)證明H7N9會人傳染人，但金榮華指出："感染是需要一定條件的，只要人感染人的條件具備，也可能會發(fā)生大規(guī)模的流行，這是不容忽視的問題。"
"現(xiàn)在的問題是，我們鑒定出一個病毒很容易，但這個病毒在不斷演變，到底在哪種情況下會造成人際傳播？這是個世界難題。"管軼道出了難點所在。
病毒愛"攻擊"吸煙男性？
到目前為止，H7N9死亡病例多為吸煙男性，吸煙者肺功能不好，病毒侵犯的主要部位是肺部，肺部氧合能力差了，心肺能力也會變差，最終多臟器功能衰竭
目前，相關(guān)衛(wèi)生組織已在鴿子、雞體內(nèi)檢測出H7N9病毒，但H7N9的病毒來源仍不明確。
"水禽里出現(xiàn)過H7N9病毒，但是岸禽以及豬里暫時沒有發(fā)現(xiàn)過H7N9病毒，H7N9病毒來源仍撲朔迷離。"但管軼稱，人的病毒肯定來自動物，這是早有定論的。
管軼建議，要找到H7N9的感染源，首先要確定是否來自禽類，如果來自禽類的話，要確定具體來自哪種禽類；其次，這種流感病毒到底藏在動物的什么部位。
有民眾擔心，黃浦江漂浮的死豬會否就是H7N9元兇？
對此，著名感染科專家、上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲表示，死豬事件中導(dǎo)致豬死亡的病毒是豬圓環(huán)病毒，只傳染豬不傳染人。流感、禽流感病毒會不斷變異產(chǎn)生新的亞型，但是與豬圓環(huán)病毒無關(guān)。
與此同時，4月1日晚，上海市政府新聞辦公室官方微博"上海發(fā)布"發(fā)出長微博，稱上海市動物疾控中心對近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品進行了禽流感通用引物檢測，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。這條長微博還寫道，目前與上海2名H7N9確診病例的密切接觸者未發(fā)現(xiàn)類似癥狀和發(fā)病情況。
然而，這仍未完全撇清豬和H7N9的干系。Elynn_YZ就直指："有豬在，是一件很麻煩的事情。"
豬在人感染禽流感中到底扮演了什么角色？
對此，何劍峰稱："從歷史上的禽流感案例來看，豬確實一直以來充當了禽和人之間的某種管道。豬既可以感染禽流感又可以感染人流感，這兩種病毒在豬的體內(nèi)可以自由交換基因，那么，之前不易傳染給人的病毒也容易傳染給人。"
這樣一來，致病性強、感染性又強的超級病毒就出現(xiàn)了。
此外，針對H7N9死亡病例，浙大一院感染病科副主任梁偉峰表示，就現(xiàn)有有限的資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，死亡病例男性多，且多為吸煙男性。梁偉峰分析，病毒"嗜好"肺部細胞，死亡病例中一例吸煙20年，一例達38年。"吸煙的病人，肺功能不好的病人，可能容易感染病毒，受到攻擊。"此外，此次H7N9禽流感，早期病人似乎無特殊癥狀，但是到了7到11天病情突然加重，大部分病人出現(xiàn)呼吸衰竭的疑問。梁偉峰解釋稱："病毒侵犯的主要部位是肺部，肺部氧合能力差了，心肺能力也會變差，最終多臟器功能衰竭。"
仍有一些人在緊緊追問，H7N9的傳播途徑是什么？
事實上，查找傳染源和傳播途徑工作不易。正如非典，盡管距今發(fā)生已有十年，但其來源依舊是謎。目前較多人認為，非典病毒來自野生動物市場，或是果子貍、貓、蛇、山豬、黃猄、兔、山雞等，也可能包括蝙蝠。但具體是什么還沒查清，所以非典從哪里來，又是如何消失，目前還不清楚。
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檢測時間
與疫情發(fā)展無關(guān)
截至目前，多個省市疾控部門對外表示，一天就可以檢測出是否感染H7N9病毒，武漢市甚至表示，最快5小時就可以出檢測結(jié)果。但是為何上海兩個死亡病例從收治到公開其感染H7N9禽流感需要漫長的20多天？
面對質(zhì)疑，上海疾控中心主任吳凡解釋，這兩個病例都因普通上呼吸道感染癥狀在門診就診，一周后發(fā)現(xiàn)肺炎收治入院。先后排除了多種已知的流感病毒，再進行未知病毒判斷和診療。經(jīng)過基因測序、比對，發(fā)現(xiàn)這是過去未見在人身上感染的新病毒，并送國家疾控中心進行病毒分離確認后，確定為新型H7N9病毒。"未知病原的檢測相當困難，需要一段時間，20多天屬于較快的。"
江蘇省疾控中心副主任朱鳳才解釋，H7N9的檢測樣本不只是確定H7N9是否陽性這么簡單，為了保證其科學性和正確性，"大大小小的檢測達13項之多，到底誰是'主兇',有沒有'從犯'都要排查，所以檢測內(nèi)容就很多了。要排除掉季節(jié)性流感，也就是常見的甲型H1N1等，還要排除掉其他類型的禽流感，比如H5N1,最終如果發(fā)現(xiàn)只有H7N9禽流感這一個真兇，檢測才算順利結(jié)束".
此次疫情的發(fā)展和檢測快慢是否存在關(guān)系？何劍峰稱："檢測快慢與疫情傳染發(fā)展程度無關(guān)。當新的病毒出現(xiàn)時，鑒于未知性，檢測確實需要進行大量的工作，隨著對病毒的研究分析，檢測在質(zhì)量和時間上會得到很大改進，但這與疫情發(fā)展程度無關(guān)，疫情的發(fā)展程度更多還是與病毒本身的致病性有關(guān)。"
疫苗研制至少需半年
曾任世界衛(wèi)生組織總干事的李中玉曾警告說："禽流感在人類中的大流行只是時間問題，各國都不可幸免，各國都要做好準備。"不想，一語成讖，既預(yù)言了未來，也概括了過去。禽流感自出現(xiàn)以來，就曾一次次地席卷這個世界，在你以為它消失的時候，它再一次卷土重來。
H7N9來襲，如何預(yù)防和治療成為民眾最為關(guān)心的問題。日前，衛(wèi)生部初步確定可以使用治療SARS的抗病毒藥物特敏福來治療新型的禽流感。
北京大學人民醫(yī)院呼吸科主任高占成也建議說："對H7N9禽流感病毒的治療應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物，目前臨床用藥以達菲等藥物為主。"
除此之外，多地衛(wèi)生部門公布了以中藥為主的預(yù)防藥方。同時，為應(yīng)對不斷攀升的感染H7N9禽流感的人數(shù)，國家食品藥品監(jiān)督管理總局和藥品審評中心批準我國自主研發(fā)的新藥帕拉米韋注射液上市。
帕拉米韋注射液的上市讓籠罩在H7N9陰霾之中的民眾終于看到了一絲曙光。但是在眾人拍手稱好的時候，仍有部分民眾對帕拉米韋注射液表示了自己的疑慮。
"在專家表示H7N9的疫苗研制至少需要半年的情況下，為何帕拉米韋注射液能夠火速上市？"
對此，軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所李松研究員介紹說，帕拉米韋注射液研發(fā)歷時已有8年，2011年完成所有臨床研究，2012年12月通過藥審中心技術(shù)審評待批上市。臨床研究表明，帕拉米韋注射液在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋，能夠有效對抗耐奧司他韋的流感病毒，且劑型為注射液，適應(yīng)流感危重病人和對其他神經(jīng)氨酸酶抑制劑療效不佳患者的救治。
據(jù)記者了解，國外對帕拉米韋抗病毒的體內(nèi)外試驗和臨床試驗結(jié)果顯示，該藥物能有效抑制各種流感病毒株的復(fù)制和傳播過程，具有耐受性好、毒性小等優(yōu)點。
但是，帕拉米韋是否真正適用于H7N9病毒呢？"H7N9病毒神經(jīng)氨酸酶結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，N9的同源性大于98%,提示神經(jīng)氨酸酶抑制劑對此次疫情有效。帕拉米韋是一種新的強效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對HXNX型流感病毒均有效。"李松解釋。
非典后遺癥歷歷在目，很多人憂慮，使用帕拉米韋注射液的患者會不會遭遇同樣的命運？對此，接受南方日報記者采訪的專家均表示，這些尚難預(yù)測。
對于H7N9疫苗何時出現(xiàn)這一問題，金榮華坦言："因疫苗有一定的生長期、臨床驗證期、安全證明期等，H7N9禽流感疫苗最快也需要半年才能研制出來。"
歷史上禽流感暴發(fā)
主要案例
1878年
意大利
禽流感首次暴發(fā)
意大利雞群大量死亡。1955年，科學家證實其致病病毒為甲型流感病毒。此后，這種疾病被正式更名為禽流感
1997年
中國香港
當時最嚴重的禽流感暴發(fā)
大批家雞死亡。禽流感病毒出現(xiàn)了新的變異并傳染給人類。8月，一名3歲的男童感染禽流感而死亡。這也是全球首宗人類感染H5N1死亡的個案
2003年
荷蘭、比利時以及德國等
波及范圍廣泛
短短幾周，荷蘭共有約900個農(nóng)場內(nèi)的1400萬只家禽被隔離，1800多萬只病雞被宰殺。且有80人感染了禽流感病毒，其中一名57歲的荷蘭獸醫(yī)死亡。此后，H7N7禽流感蔓延歐洲
2004年
泰國、日本、越南、老撾、中國等亞洲國家
侵襲東亞
1月27日，老撾萬象3個養(yǎng)雞場發(fā)現(xiàn)禽流感疫情；2月3日中國廣東潮安疑似禽流感被確診；2月27日日本發(fā)生第三波禽流感疫情；3月，越南禽流感疑似病患總數(shù)不斷攀升
2005年
越南
侵襲越南
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2003年12月至2005年11月14日，全球感染禽流感病毒126人，其中越南占92人；全球共有64人死于禽流感，越南占42人
2006年
美國
1月，美國出現(xiàn)H3N2禽流感
2008年
香港
6月，香港深水埗保安道街市三個雞檔的雞籠抽取的20個環(huán)境樣本中，有5個樣本經(jīng)監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)含有H5N1禽流感病毒
2012年
甘肅省
6月1日，甘肅省景泰縣蘆陽鎮(zhèn)東關(guān)村養(yǎng)雞場出現(xiàn)疑似禽流感癥狀。5日，經(jīng)國家禽流感參考實驗室確診為H5N1禽流感
