發(fā)展改革委8日宣布取消283種低價西藥和250種低價中成藥中1100多個劑型的最高零售限價,藥企在西藥費用日均不超過3元、中成藥日均費用不超過5元的前提下自主定價—
發(fā)展改革委8日宣布為低價藥定價松綁,政府為什么這么做?這會不會導致這些藥企大幅度提高藥價,增加患者用藥負擔?
低價藥短缺影響患者治療
發(fā)展改革委列出的低價藥品種高達533種,相當于2000多種醫(yī)保報銷藥品數(shù)量的四分之一。
北京隆福醫(yī)院心內(nèi)科主任趙新說,許多低價優(yōu)質(zhì)經(jīng)典藥常常短缺甚至斷貨,其中不乏搶救生命用藥,如臨床中用的最多的治療心衰的地高辛(一片只有幾分錢)、西地蘭等。
“部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應不足甚至斷供,是長期存在的老大難問題,一直沒有從根本上得到解決。近年來部分藥品短缺問題尤為突出,如心臟手術(shù)必需的魚精蛋白,治療甲亢的甲巰咪唑等。個別藥品甚至出現(xiàn)"一藥難求"現(xiàn)象。”國家衛(wèi)生計生委有關(guān)部門負責人說。
這位負責人說,藥品短缺直接影響患者臨床治療,危及群眾身體健康和生命安全。
低價藥不等于質(zhì)量差
“低價藥不等于質(zhì)量差的藥。有些經(jīng)典老藥由于臨床使用歷史悠久,療效確切、副作用小,并不比一些新藥差。”中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說。
常峰說,用幾毛錢的青霉素替代幾十元的頭孢硫脒等藥物,不僅能減少患者負擔,抗生素濫用的局面也會得到改善。臨床用得最多的治療心衰的藥物地高辛、西地蘭等非常便宜,效果都非常好。
記者從隆福醫(yī)院藥劑科了解到,100片一瓶的地高辛單價僅數(shù)元,每片僅有幾分錢。
常峰說,阿司匹林歷史悠久,堪稱物美價廉。如果一些常見病用低價藥就可以治療,沒有必要采用昂貴的新藥。
低價藥緣何叫好不叫座
由于“以藥補醫(yī)”機制和一些藥企在招標中惡性競爭等問題,許多低價經(jīng)典老藥醫(yī)院不愿意用,造成需求萎縮,而需求減少更使藥企不愿意生產(chǎn)。一些低價藥供應不足乃至斷供成為常態(tài)。
盡管部分公立醫(yī)院在新一輪醫(yī)改中取消了藥品加成(醫(yī)院銷售藥品可以在進價基礎(chǔ)上加收15%的“提成”),但多數(shù)大醫(yī)院依然離不開藥品加成。治療同一疾病,單價幾毛至幾元的藥品顯然不如幾十元上百元獲得的提成多,低價藥在不少醫(yī)院遭受冷遇。
更令低價藥生產(chǎn)企業(yè)雪上加霜的是,一些企業(yè)在各地組織的醫(yī)保用藥招標采購中,為搶占市場份額,不惜以虧本價格進行惡性競爭。
據(jù)華潤雙鶴(600062,股吧)藥業(yè)股份有限公司副總裁葛智勇介紹,這家企業(yè)生產(chǎn)的黃連素100片(每片0.1克)制造成本約5.9元,國家最高零售限價為9.5元,去年7個省份中標,平均中標價為5.89元,最低中標價只有1.4元。
同時,受質(zhì)量標準提升和原材料、人工等價格上漲等影響,藥品生產(chǎn)成本逐年上升。如果沒有這次出臺的新政策,低價藥不但難以漲價,還要應對市場競爭對手在惡意競爭中施加的降價壓力,更多的低價藥會遭遇停產(chǎn)或限產(chǎn)。
我們更擔心低價藥消失
華潤雙鶴每年銷售的治療高血壓藥物降壓0號高達11億片,患者每天只需服用一片(1元)。按照新政策,這家公司理論上可以將降壓0號價格漲到每片3元,即使每片漲1毛錢,收入也相當可觀。
然而,華潤雙鶴副總裁陳仙霞并不認為有多少上漲空間:目前市場上治療高血壓的藥物種類很多,公司生產(chǎn)的降壓藥不是不可替代的藥品。有的藥物甚至比降壓0號還便宜,只不過這類藥服用比較麻煩,需要一日多次,每次多片。
發(fā)展改革委有關(guān)負責人表示,低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品,放開最高零售限價,市場實際交易價格不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。價格主管部門將加強監(jiān)管和引導,防止經(jīng)營者濫用自主定價權(quán)。另外,有關(guān)部門將針對低價藥品進一步完善招標采購政策,確保通過競爭形成合理價格。
常峰認為,不必過于擔心低價藥價格上漲,日均費用標準起到封頂控制閥的作用。“與擔心低價藥品價格的有限上漲相比,我們更擔心低價藥消失,這會導致我們不得不用高價藥品。”
低價藥利太薄
發(fā)展改革委有關(guān)負責人表示,相對于高價藥品而言,低價藥品盈利水平比較薄弱,消化成本上漲能力有限,對成本變動比較敏感。近年來,隨著質(zhì)量標準提升和相關(guān)生產(chǎn)要素價格的上漲,企業(yè)生產(chǎn)成本不斷上升,由于招標降價以及零售限價不能靈活調(diào)整,企業(yè)生產(chǎn)供應低價藥品的意愿下降,醫(yī)院缺乏使用積極性,導致一些低價藥品出現(xiàn)短缺、甚至斷供情況,影響了臨床用藥需求。
為保障低價藥品生產(chǎn)供應,國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委等八部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》,從生產(chǎn)、流通、價格、招采、使用等各方面提出了明確要求。
低價藥定價機制三大特點
這位負責人說,低價藥政策放松了對低價藥品價格控制:取消針對每個具體品種規(guī)格的最高零售限價,允許生產(chǎn)經(jīng)營者在不超過規(guī)定日均費用標準前提下,根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定具體購銷價格。
國家統(tǒng)一確定低價藥品日均費用標準。根據(jù)各方面意見,現(xiàn)階段的低價藥品日均費用標準為:西藥不超過3元,中成藥不超過5元。低價藥標準可以進行動態(tài)調(diào)整。
建立低價藥品清單進入和退出機制。低價藥品清單由國家發(fā)展改革委和省級價格主管部門,按定價權(quán)限分別向社會公布。價格主管部門將根據(jù)實際價格或用法、用量變化情況,對低價藥品清單進行動態(tài)調(diào)整。
發(fā)展改革委有關(guān)負責人談低價藥新政
有利于減少 高價藥不合理使用
這位負責人表示,低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品,放開最高零售限價,市場實際交易價格不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。
價格主管部門將加強監(jiān)管和引導,防止經(jīng)營者濫用自主定價權(quán)。另外,有關(guān)部門將針對低價藥品進一步完善招標采購政策,確保通過競爭形成合理價格。
這位負責人強調(diào),即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價格,由于有日均費用控制,價格變動也是可控的,而且對低價藥品報銷標準比較高,基本不會增加患者負擔。低價藥品和高價藥品之間大都存在一定替代關(guān)系,合理調(diào)整低價藥品價格,有利于調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應低價藥品的積極性,減少高價藥品使用,從總體上看,有利于醫(yī)藥費用下降。
政府將加強市場價格監(jiān)管
這位負責人強調(diào),取消低價藥品最高零售限價后,將加強價格行為監(jiān)管,防范企業(yè)濫用定價權(quán),保護消費者合法權(quán)益。
“各地價格主管部門將做好相關(guān)藥品生產(chǎn)成本和實際購銷價格監(jiān)測工作,密切跟蹤低價藥品市場價格變化,督促企業(yè)按照誠實守信、合法經(jīng)營原則形成價格。對低價藥品價格變動頻繁或變動幅度較大的,價格主管部門要開展專項調(diào)查,重點監(jiān)管企業(yè)不合理提價行為。”這位負責人說。
“為加強價格監(jiān)督檢查,發(fā)展改革委鼓勵社會各界對醫(yī)藥價格違法行為進行舉報,價格主管部門將依法嚴肅查處價格違法違規(guī)行為,保護患者合法權(quán)益。”這位負責人表示。
低價藥“松綁”只是一小步
新華社記者 呂諾 江國成
國家發(fā)展改革委8日宣布為低價藥定價“松綁”。在我國醫(yī)藥市場低價藥呈現(xiàn)消失趨勢、“看病貴”現(xiàn)象加劇的情況下,這不失為一項有益舉措。
為低價藥定價“松綁”,有利于這些藥品生產(chǎn)保留合理的利潤空間,避免價廉物美的藥品短缺、停產(chǎn),以致大量改產(chǎn)高價藥,加重患者經(jīng)濟負擔。這次被“松綁”的低價藥并非可有可無,許多都是救命藥,例如治療心衰的藥物地高辛、心臟手術(shù)必需的魚精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑……這樣看來,這項政策變化利國利民。
然而,綜合藥品生產(chǎn)和使用情況來看,單是生產(chǎn)環(huán)節(jié)政策調(diào)整,對留住低價藥影響有限。
眾所周知,國內(nèi)醫(yī)藥市場低價藥逐漸退出,除了生產(chǎn)者覺得無利可圖外,還有一個重要原因是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。本來用幾角錢一支的青霉素就可以解決問題,就因為醫(yī)院可提“回扣”太少,醫(yī)生更愿意選用單價高達數(shù)十元的頭孢類藥物。受“以藥補醫(yī)”的影響,采購的藥品價格越貴,醫(yī)院獲得的藥品加成越多,藥品成為醫(yī)院贏利的工具之一。
可見,要改變低價藥“叫好不叫座”問題,還需加快醫(yī)改,讓醫(yī)院愿意采購、醫(yī)生愿意開方。當前尤應加快推進醫(yī)保付費方式改革,提高醫(yī)療機構(gòu)主動節(jié)約成本、控制費用的意識,調(diào)動其優(yōu)先使用低價藥品的積極性。藥品采購也應增強醫(yī)療機構(gòu)的參與度,以優(yōu)惠價格鼓勵醫(yī)院批量采購低價藥,以優(yōu)質(zhì)服務確保低價藥配送及時到位。
留住低價藥,還需建立科學的公立醫(yī)院薪酬制度,避免將醫(yī)務人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤,通過合理的績效考核引導醫(yī)務人員選用價廉質(zhì)優(yōu)的藥品。
(本欄圖文均由新華社發(fā))
