對于一個健康人而言，很難想象出病人在ICU重癥監(jiān)護室的樣子。對于重癥病人來說，最為關鍵的是搶救和治療，而這之外，我們還可以做什么？“人是鐵，飯是鋼”，這些危重病人難道就例外嗎？當然不是。
特醫(yī)食品正是為解救這些病人應運而生。更進一步說，特醫(yī)食品是病人手術前后繼而康復期營養(yǎng)治療不可或缺的食品，但是，目前中國特醫(yī)食品領域處于剛剛起步的“萌芽期”， 我國百姓對優(yōu)質特醫(yī)產品的需求潛力巨大。
其中的腸內營養(yǎng)對重癥患者而言，不僅是增加營養(yǎng)攝入，更有腸內營養(yǎng)治療利于維持胃腸道正常結構與生理功能的優(yōu)勢。它促進胃腸道的益生菌生長，改善微環(huán)境和腸黏膜屏障等。國內外臨床營養(yǎng)的權威指南建議，對于進入ICU24小時-48小時的患者，除非有禁忌癥，否則，營養(yǎng)治療應首選腸內營養(yǎng)。因為腸內營養(yǎng)，不僅增加營養(yǎng)攝入，對于重癥患者的治療和恢復意義非凡。
前不久，作為開拓中國特醫(yī)食品市場的先行者，雀巢健康科學中國產品創(chuàng)新中心正式于江蘇泰州落成。該中心中心研發(fā)的首款液體整蛋白全營養(yǎng)配方——佳膳佳立暢于今年7月獲得特醫(yī)食品注冊并上市。
這一產品適合重癥患者的理想腸內營養(yǎng)制劑特點。這一創(chuàng)新將引領中國高品質特醫(yī)營養(yǎng)新時代，開啟中國臨床營養(yǎng)新紀元。為此，國內幾位臨床專家接受專訪回答了百姓關注的問題。
雀巢健康科學中國產品創(chuàng)新中心正式落成江蘇泰州
營養(yǎng)治療：選擇最恰當治療時機 改變病理
問：營養(yǎng)支持和營養(yǎng)治療的區(qū)別？
安有仲 北京大學人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任：營養(yǎng)支持是順應生理，營養(yǎng)治療是改變病理。所以對于較輕病人，他自己的機體器官代謝正常，這時是順應生理，更多發(fā)揮宿主機體自己的作用，所以做營養(yǎng)支持。但是對于嚴重病人來說，特別是ICU重癥病人，自己的器官功能已經不能調節(jié)代謝，要改變他的病理。這種過程中要營養(yǎng)治療。
問：怎么理解菌群與營養(yǎng)素？
答：腸內營養(yǎng)叫先為菌、后為人。人身上有N多其他生物，比自己的細胞多。中國人講一方水土養(yǎng)一方人，什么叫水土？就是菌群。在母親肚子里的時候，實際上就習慣母親羊水中代謝組分的構成，一出來肯定是在家里父母鍋上，勺子上，那些菌就自然攝入，很快定制一家一村一縣的口味，為什么人們覺得自己爸爸媽媽做的飯好吃。不是人覺得好吃，而是人的菌群覺得好吃。所以菌旺人康。對于腸內營養(yǎng)，雀巢在研發(fā)適合中國人口味的配方方面做的特別好，如果適合中國的口味，就能夠更適合中國人的腸道的菌群。
實際上人為菌，菌再回報于人。所以腸內營養(yǎng)絕不僅是這個人需要多少熱卡、需要多少碳水化合物、需要多少脂肪、需要多少的蛋白質，而是能不能夠幫助腸道內的菌群，讓它們健康，再回報給人體。
問：醫(yī)學和營養(yǎng)學是兩個學科，醫(yī)生對病人營養(yǎng)狀況了解嗎？
王東浩 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護科主任；中國抗癌協(xié)會腫瘤重癥醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，中國老年病學會重癥醫(yī)學分會常委：以前叫營養(yǎng)支持，現(xiàn)在是營養(yǎng)治療，是臨床醫(yī)生挽救病人生命的一個必要手段，相當于抗生素，相當于呼吸機是同等重要手段，不是可有可無，醫(yī)生必須要了解并參與進去。
問：現(xiàn)在醫(yī)療界倡導精準、精確醫(yī)療，未來營養(yǎng)治療有沒有可能出現(xiàn)精準營養(yǎng)？
答：精準就到基因水平，細胞水平，個體化營養(yǎng)治療；根據(jù)身高、體重、疾病狀態(tài)，每天的需求熱卡數(shù)，蛋白質熱量、數(shù)量，包括脂肪，碳水化合物、維生素、微量元素比例都不同。根據(jù)病人的狀態(tài)，在ICU里每天都要調整腸內、腸外營養(yǎng)的配方、比例、總量，一定是個體化。
問：如何選擇營養(yǎng)治療時機？
答：當接診一個病人的時，醫(yī)生用國際上通用的N2S2002評估系統(tǒng)指標對患者進行評估。比如營養(yǎng)風險的評估指標，營養(yǎng)狀態(tài)的指標等。根據(jù)評分標準，篩選出哪些病人有高度營養(yǎng)風險。評估患者到院時有沒有營養(yǎng)不良風險，治療期間發(fā)生營養(yǎng)不良的風險有多大。可能他入院時還很健壯，但有潛在營養(yǎng)風險。同時針對腫瘤患者有PEGSGI的評分，得知病人是否有營養(yǎng)風險。如果存在要把營養(yǎng)治療放在一個高度靠前一個位置，一旦病情許可，就要啟動營養(yǎng)治療。
首選是腸內途徑，主要就是攝入營養(yǎng)。要千方百計去給予營養(yǎng)治療，要計算病人需要多少熱卡、蛋白質、碳水化合物等等。如果給不夠，就采用靜脈營養(yǎng)，PN+EN，叫全營養(yǎng)治療，最終逐漸過渡到經腸內營養(yǎng)治療。營養(yǎng)治療還可以調理免疫，增強免疫力，使非營養(yǎng)治療作用效果更好，雀巢佳膳佳立暢就能夠為腫瘤重癥患者提供很好的營養(yǎng)治療支持。
問：很多腫瘤病人存在營養(yǎng)風險。腫瘤重度患者在營養(yǎng)治療方面有什么必要性？
答：癌癥病人放化療、體重下降、脂肪肌肉丟失，不能忍受各種腫瘤化療治療放療，死亡率很高。腫瘤和營養(yǎng)密切相關，腫瘤病人一定有代謝紊亂問題。腫瘤細胞是獨到的代謝紊亂，它的葡萄糖代謝不是常見的三循環(huán)，是有氧消解。進而蛋白和脂肪分解加速，大量消耗機體的能源儲備，腫瘤細胞加速生長。導致機體營養(yǎng)不良，而腫瘤細胞瘋長。曾經有一種理論，腫瘤病人不能吃飯，不能營養(yǎng)，餓死腫瘤細胞，其實這種觀念挺幼稚。既然不吃飯，腫瘤細胞不消耗自己儲備，最終導致自身營養(yǎng)不良，免疫力低下，沒有能力和腫瘤斗爭了。
腫瘤是代謝疾病，需要扭轉、糾正這種代謝紊亂，靠的是積極的營養(yǎng)治療。而且最重要一點是營養(yǎng)治療。但不僅僅是營養(yǎng)，除了營養(yǎng)之外能夠發(fā)揮人體代謝調理，免疫調理一個更重要的作用。經過腸內營養(yǎng)，刺激腸道內的黏膜增生，增進血液循環(huán)，減少菌群異位，調理免疫，增加免疫力，甚至能抗癌所以患者改善營養(yǎng)素攝入，提高營養(yǎng)狀態(tài)，有抗腫瘤作用。所以，腫瘤重癥患者對營養(yǎng)的需求是更加重要的問題。
醫(yī)學營養(yǎng)：對重癥病人舉足輕重
成本低、效果好
問：為什么說ICU病人營養(yǎng)問題十分嚴重？
趙鶴嶺 河北省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任；中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學醫(yī)師分會常委；河北省醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員：一方面和疾病本身有關，ICU的病人有兩種，一種是慢性病加重來的，本身帶有營養(yǎng)不良的癥狀；另一種是急性病，得病以后慢慢發(fā)生了營養(yǎng)不良的問題。醫(yī)生要根據(jù)需求進行腸內、腸外營養(yǎng)。大部分醫(yī)院有營養(yǎng)科，但是ICU的病人的營養(yǎng)，一般都是ICU大夫自己管理，從腸內到腸外營養(yǎng)配方都是自己處理。必定醫(yī)院營養(yǎng)科是幫助醫(yī)院所有科室病人營養(yǎng)治療， ICU只是其中之一。
問：關于危重患者在營養(yǎng)管理方面，目前情況怎樣？
劉虹 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任；山西醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會主任委員：醫(yī)學營養(yǎng)在重癥病人當中發(fā)揮著舉足輕重的作用。自從國家有重癥醫(yī)學科以后，大家對于營養(yǎng)的概念也在不斷變遷。原來是營養(yǎng)支持，逐步到了營養(yǎng)治療階段。去年在歐洲提到了“醫(yī)學營養(yǎng)”這樣的詞。也就是說把營養(yǎng)的地位在重癥的病人當中提高。其實在危重病人中，如果能把營養(yǎng)做好，或是說能關注到他的腸道功能，在恰當?shù)臅r機把整個的營養(yǎng)治療重視起來，危重病人就會比原來生存質量得到很大提升。
問：怎么把握合適的時機？
答：其實要提升每一個級別醫(yī)院醫(yī)生對于營養(yǎng)治療的意識。有研究顯示，早期開始營養(yǎng)治療和延遲營養(yǎng)治療，病人愈上有很大差異。所以要認識危重病對于機體造成打擊后，在很強的分解代謝過后要抓住這個時機給予營養(yǎng)治療。
這個時機要恰當，如果患者正好在全身炎癥反應階段，醫(yī)生給予的時候機體可能就不能夠接受。那就需要渡過最嚴重的炎癥反應期后就開始考慮。第二時機判斷清楚后就是劑量。在不同階段，給予營養(yǎng)劑量也是不一樣的?？赡苄枰獜牡蜔峥ㄩ_始，隨著全身情況改善營養(yǎng)會逐步增加。
問：什么樣的人需要營養(yǎng)補充劑？
石漢平 中華醫(yī)學會腸內腸外營養(yǎng)分會主任委員，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院胃腸外科主任、臨床營養(yǎng)科主任：基層醫(yī)院、診所應該首先告訴社區(qū)居民怎么吃，食物多樣、食不多量、不偏食等。另外，把特殊醫(yī)學用的配方食品和營養(yǎng)劑作為治療疾病的重要的手段。因為，營養(yǎng)劑無論粉劑或水劑都最方便使用，成本還低，效果還好。
慢性心血管疾病、營養(yǎng)不良、代謝疾病等從營養(yǎng)角度調節(jié)，比使用藥物要更好，更經濟實惠。首先，老年人由于菌群失衡、牙齒減少，普通食物不能滿足營養(yǎng)需求，就需要配制好的成分營養(yǎng)劑來替代或是補充食物攝取不足的部分。
另外，老年人相信清淡飲食導致蛋白質嚴重不足，進而導致肌肉減少，導致各種器官功能開始下降。還有，胃腸道的蠕動慢慢減弱，單純的食物不能滿足機體需求。所以要用高能量密度的腸內營養(yǎng)劑或特殊配方營養(yǎng)食品，小劑量又有足夠的能量有助于改善老年人健康。
問：營養(yǎng)補充劑除了考慮中國人和外國人不同的口味之外，是不是也要根據(jù)中國人和歐洲人的體質不同也有不同？
答：中國飲食習慣里邊攝入的蛋白質不夠，糖太多、鹽太多。所以通過對腸內營養(yǎng)劑做一些改造，把中國人的飲食短板補好，這可能真的也是一個發(fā)展方向。再一個有一些長期吃素食的人，從營養(yǎng)學的角度講并不是健康選擇。怎么開發(fā)適合素食人蛋白質豐富的食物，彌補他們的不足。還有喜歡吃肉、不吃菜的人，也需要一些營養(yǎng)液來滿足。
特醫(yī)食品：
適用于術后康復、機能退化老人及全營養(yǎng)補充
問：目前普通的消費者，甚至是臨床專業(yè)的醫(yī)護人員，對特醫(yī)產品并不十分了解，您有什么建議？
顧欣鑫 雀巢健康科學大中華區(qū)總裁：臨床營養(yǎng)目前要解決三個層次的問題。第一，用和不用的問題，需要大量科普的問題。因為能夠保持人的正常生理代謝，營養(yǎng)一個物質基礎；第二，用什么？是腸外還是腸內營養(yǎng)問題。從適應癥角度來說，如果腸道功能正常的話，就應該用腸內；第三，腸內是用藥品還是特醫(yī)食品的問題。有的醫(yī)生認為藥品一定會比食品好，特醫(yī)在國外1962年開始就是食品，但中國到2015年《食品安全法》里才把腸內營養(yǎng)歸為食品，之前都歸為藥品。2019年以后，因為GCP臨床實驗要求非常嚴格，沒有新的腸內營養(yǎng)作為藥品注冊，所以將其回歸為食品。雀巢陸續(xù)已經推了40款特醫(yī)食品，但是因為我國只有45種腸內營養(yǎng)藥品，按照藥品評價體系腸內營養(yǎng)是做不出臨床實驗。用食品評價體系，用營養(yǎng)的指標來評價，要用新的注冊方法。
問：作為營養(yǎng)保健來說，一些老人在家里也可以用？
答：對！一種是出院康復的病人，如果按照加速康復指南而言，需要用30天或者90天，做了各種手術后，回家康復期的營養(yǎng)支持，有助于病人在愈后減少感染，減少不再回去住院的可能。
還有就是已經80、90歲的老人，隨著機能衰老，行動力、摔倒、肌肉力量在下降，需要特醫(yī)全營養(yǎng)補充，和優(yōu)質蛋白補充，防止肌肉退化，摔倒。本身胃口比較小，瘦弱、放化療病人，需要特醫(yī)食品的補充，但并不是說蛋白越高越好，如果吃70-90%的蛋白粉，對肝臟有很大的損傷，代謝不掉，正常食物里大概最多就是16-20%，針對病人有一些高代謝的蛋白就可以調到20%再高其實代謝不掉，會形成負擔。
文/ 食今不昧 魏世平
