●尿酸值在535微摩爾/升（9ml/dL）以下、無痛風(fēng)家族史者一般不需要藥物治療
●預(yù)防痛風(fēng)和高尿酸關(guān)鍵在于控制日常飲食，每天喝水2000毫升以上和遠(yuǎn)離高嘌呤食物
●長期飲用蘇打水的人士應(yīng)定期檢測尿液的PH值
在職場打拼5年的小力不時(shí)需要在外應(yīng)酬。某次飯局小力和朋友吃完海鮮喝完啤酒后，第二天醒來雙腳就腫了，去醫(yī)院一看原來是痛風(fēng)發(fā)作了。小力平時(shí)盡量控制飲食，還自己開了“處方”——堅(jiān)持每日喝一罐蘇打水，想把尿酸降下去。無奈近日體檢發(fā)現(xiàn)，“高尿酸”仍然纏身，8.5 ml/dL的尿酸值超出正常值7 ml/dL。小力很疑惑，自己需要服降尿酸藥嗎？
專家表示，高尿酸血癥是身體代謝紊亂發(fā)出的信號，若控制不好，尿酸在關(guān)節(jié)、腎臟等器官積聚可導(dǎo)致痛風(fēng)。血液尿酸值在9 ml/dL （535微摩爾/升）以下、無痛風(fēng)史者，不需要藥物治療。良好的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式是預(yù)防高尿酸和痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)：每天堅(jiān)持多喝水，不宜多食蛋白質(zhì)豐富的食物。蘇打水能促進(jìn)尿酸排泄，但對降低血尿酸作用有限；長期飲用蘇打水的人士應(yīng)定期檢測尿液pH值，排除尿液過堿形成堿性結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師黃文輝
現(xiàn)狀：
高尿酸血癥有年輕化趨勢
“不少單位員工體檢后發(fā)現(xiàn)高尿酸，都很緊張，前來就診。”廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師黃文輝表示，他每月的高尿酸和痛風(fēng)患者門診量有50人左右。“90%以上是男性患者，且集中在40歲以上，女性在絕經(jīng)后也好發(fā)?？傮w來說，目前該病有年輕化趨勢。”
黃文輝介紹，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的前一個(gè)階段，有5%~12%的高尿酸患者發(fā)生痛風(fēng)。高尿酸血癥患者尿酸沉積到關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎，才會引起痛風(fēng)。一般體檢血尿酸含量超過420微摩爾/升可診斷為高尿酸血癥。
黃文輝表示，大部分高尿酸和痛風(fēng)是由于代謝紊亂及飲食習(xí)慣不當(dāng)而引起的，大魚大肉、經(jīng)常喝酒應(yīng)酬的人易得高尿酸或痛風(fēng)。
病因：
高嘌呤食物及代謝紊亂所致
蛋白質(zhì)豐富的食物往往含有高嘌呤，大量的嘌呤分解生產(chǎn)出大量的尿酸，導(dǎo)致血液中尿酸升高。當(dāng)血液中的尿酸飽和之后，可形成尿酸鹽結(jié)晶，在關(guān)節(jié)、腎臟等器官沉積，引起炎癥，導(dǎo)致出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并發(fā)間質(zhì)性腎炎、結(jié)石引起的梗阻性腎病、腎功能衰竭等病變。此外，還會合并肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病等。
黃文輝介紹說，痛風(fēng)按形成原因可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)是原因不明的痛風(fēng)，主要由于尿酸生成增多，或尿酸排泄減少所致。繼發(fā)性痛風(fēng)能找出明確的發(fā)病原因，如腎功能不全、患有腎病，會導(dǎo)致尿酸排泄減少；血液病患者的惡性組織細(xì)胞破壞會分解出嘌呤，轉(zhuǎn)化為尿酸；腫瘤放療、化療以后，由于受到破壞的細(xì)胞增多，會多釋放出嘌呤等。
黃文輝提到，本身有高尿酸血癥的患者，在一些外界誘因的作用下，容易導(dǎo)致痛風(fēng)，如暴食酗酒、勞累、過度運(yùn)動引發(fā)損傷、鞋子太緊、天氣寒冷等因素，均可誘發(fā)痛風(fēng)。
治療：
是否用藥視病情而定
“一旦確認(rèn)患了高尿酸血癥，首先要搞清楚是否需要用藥治療。”黃文輝提醒說。單純高尿酸血癥，血液尿酸值在535微摩爾/升（9ml/dl）以下的患者不需要藥物治療，但應(yīng)控制飲食，避免誘因，密切隨訪。反之應(yīng)使用降尿酸藥物。
尿酸長期居高不下就有可能發(fā)展為痛風(fēng)，需要根據(jù)不同病情進(jìn)行治療。首先是急性痛風(fēng)發(fā)作期，一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，可使用消炎止痛藥、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。急性期過后，則使用降尿酸藥物，控制尿酸。“一般急性發(fā)作后1~2年內(nèi)會復(fù)發(fā)。很多痛風(fēng)病人非要等到再次發(fā)作痛得‘頂唔順’的時(shí)候才來就診，這種做法不正確。急性期止痛后，進(jìn)行控制尿酸治療是關(guān)鍵，特別是飲食上要注意。” 黃文輝說。
預(yù)防：
多飲水+ 限制高嘌呤飲食
預(yù)防和控制高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)鍵在于調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式。黃文輝提醒，應(yīng)注意以下方面：
1.多喝水，每天喝水2000毫升，以保持尿量。
2.避免進(jìn)食高嘌呤食物。嘌呤含量較高的是海鮮（特別是沙丁魚、生蠔、鳳尾魚）、動物內(nèi)臟、老火濃湯。魚類、肉類、豆類也含一定量的嘌呤。谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬果等屬于堿性食物，有助于降尿酸。國外有研究顯示，脫脂奶可以幫助降低尿酸。此外，茶對尿酸水平影響不大。
3.嚴(yán)格戒飲各種酒類，尤其是啤酒和白酒。
4.勞逸結(jié)合，避免過度勞累。
5.喝蘇打水能促進(jìn)尿酸排泄，但降低血尿酸的作用有限。蘇打水是碳酸氫鈉的水溶液，有弱堿性，可中和經(jīng)腎臟代謝的尿酸，促進(jìn)其排出，減少尿酸結(jié)石的形成。部分高尿酸患者認(rèn)為蘇打水可以降尿酸，形成每天喝蘇打水的習(xí)慣。“但喝蘇打水對降低血尿酸作用不大，不能長期過多飲用。”黃文輝提醒，長期喝蘇打水會改變胃腸道的酸堿環(huán)境，容易引起胃腸脹氣、食欲減退等。尿酸過高會引起尿酸鹽結(jié)石；但尿液過堿，也容易形成含鈣的堿性結(jié)石。黃文輝建議長期飲用蘇打水或服用碳酸氫鈉的人士，應(yīng)定期檢測尿液的PH值，“如果超過6.5，表示尿液過堿，容易形成碳酸鈣、草酸鈣等腎臟結(jié)石。”
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