“西醫(yī)處方中藥”問(wèn)題的背景、現(xiàn)狀、影響

 

　　一、背景

 

　　1.衛(wèi)健委對(duì)西醫(yī)開(kāi)中藥處方做出了嚴(yán)格限制

 

　　2019年6月11日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函558號(hào)），《通知》中的第三條明確規(guī)定，“西醫(yī)不能開(kāi)具中成藥和中藥飲片，除非他按照要求進(jìn)行了系統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)習(xí)，并考核合格”，如想開(kāi)中成藥，需要“經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)并考核合格”。如還想開(kāi)中藥飲片，需要“參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門(mén)認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時(shí)數(shù)不少于850學(xué)時(shí)）并取得相應(yīng)證書(shū)”。根據(jù)這一規(guī)定，幾乎所有西醫(yī)師都無(wú)法再開(kāi)具中成藥處方。

 

　　2.有關(guān)“西醫(yī)醫(yī)生的中藥處方權(quán)”新政策出臺(tái)的背景

 

　　主要有以下幾個(gè)觀點(diǎn)引發(fā)了業(yè)界的關(guān)注，推動(dòng)了新政策出臺(tái)的重要背景。

 

　?。?）存在中藥不合理使用的情況。中成藥是根據(jù)常用的一些中藥方劑制成的，用藥需要辯證，而不是根據(jù)病名來(lái)治療。

 

　　有調(diào)查顯示，我國(guó)目前約有70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)師開(kāi)出，西醫(yī)缺乏辯證，臨床上不合理使用現(xiàn)象較為突出，不合理使用率高達(dá)40%。西醫(yī)根本沒(méi)有資格開(kāi)中成藥，中醫(yī)治病用藥與西醫(yī)有很大的差別，跨體系開(kāi)藥，即西醫(yī)開(kāi)中成藥、中醫(yī)開(kāi)西藥，必然會(huì)造成大量的不合理用藥，中成藥不合理使用、濫用廣泛存在。

 

　?。?）西醫(yī)不合理使用中藥造成“醫(yī)保”資源極大浪費(fèi)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，中藥是輔助用藥，導(dǎo)致“醫(yī)保”費(fèi)用增加。

 

　?。?）西醫(yī)使用中藥是因?yàn)橛欣蓤D。有人認(rèn)為，中成藥與暴利是可以劃等號(hào)的，中成藥藥價(jià)虛高，西醫(yī)開(kāi)具中成藥，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，中成藥更賺錢(qián)。

 

　?。?）需要加強(qiáng)西醫(yī)師使用中成藥的培訓(xùn)、考核和管理。2019年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院保健部主任張洪春提出一則提案“關(guān)于加強(qiáng)西醫(yī)師使用中成藥的培訓(xùn)、考核和管理”。他認(rèn)為我國(guó)大量中成藥是西醫(yī)所開(kāi)，但是絕大多數(shù)西醫(yī)不了解中藥的四氣五味、配伍和禁忌，不懂中醫(yī)辯證，多開(kāi)和錯(cuò)開(kāi)非常普遍，辨證不正確出現(xiàn)不良反應(yīng)或副作用，也浪費(fèi)“醫(yī)保”基金。

 

　　4個(gè)月后，張洪春的這一提案正式被國(guó)家相關(guān)部門(mén)采納——7月1日，衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》。

 

　　二、現(xiàn)狀

 

　　1．西醫(yī)使用中藥已有幾十年的歷史

 

　　在黨和國(guó)家大力開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合政策的鼓勵(lì)和推動(dòng)下，中西醫(yī)結(jié)合得到了快速發(fā)展。廣大西醫(yī)通過(guò)學(xué)習(xí)、長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和大量的臨床試驗(yàn)研究，中西醫(yī)結(jié)合得到了良好的發(fā)展，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，大大提高中西醫(yī)的診斷和治療效果，對(duì)保障基本醫(yī)療、提高臨床療效起到了非常重要的作用，特別是對(duì)多因素復(fù)雜疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病有突出療效?！吨腥A人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《中醫(yī)藥法》的出臺(tái)更是對(duì)推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展起到了重要作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，中醫(yī)藥學(xué)仍然發(fā)揮著不可替代的作用。

 

　　2．以西藥為主，中成藥為輔的治療方案具有不可替代的作用

 

　　在健康中國(guó)建設(shè)當(dāng)中，中國(guó)的政策就是中西并重。中醫(yī)和西醫(yī)各有各的長(zhǎng)處，應(yīng)該把兩者的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，來(lái)解決疾病防治的問(wèn)題，這是中藥的特色也是優(yōu)勢(shì)。在我國(guó)的臨床實(shí)踐中，以西藥為主，中成藥為輔的治療方案約占臨床治療方案的80%。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》：2018年全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬(wàn)人，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師57.5萬(wàn)人，僅占整個(gè)群體的15.9%。另有媒體報(bào)道：目前臨床中超過(guò)七成中成藥由西醫(yī)所開(kāi)。對(duì)多因素復(fù)雜疾病、慢性病、老年病、心血管疾病等疾病中西醫(yī)結(jié)合有突出療效。

 

　　3．在目前綜合醫(yī)院治療藥物比例里中藥占有四分之一

 

　　《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》當(dāng)中明確說(shuō)明，中藥在健康中國(guó)當(dāng)中，要在養(yǎng)生保健治未病當(dāng)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，在重大疾病治療當(dāng)中發(fā)揮協(xié)同作用，在疾病康復(fù)之中發(fā)揮核心作用。這三個(gè)作用實(shí)際包括了疾病的全部周期，從疾病預(yù)防、治療到康復(fù)，都要發(fā)揮中藥的作用。目前綜合醫(yī)院治療藥物比例，中藥約占25%，其余為化學(xué)藥。

 

　　三、影響。

 

　　1．“一刀切”政策不符合國(guó)情

 

　　西醫(yī)不能處方中藥，“一刀切”政策不符合國(guó)情，會(huì)影響基本醫(yī)療，加大醫(yī)院管理成本，增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，加重看病難。中西醫(yī)結(jié)合治療約占臨床治療方案的80%，一旦西醫(yī)不開(kāi)中藥，一定會(huì)影響基本醫(yī)療保障；醫(yī)院現(xiàn)有的中醫(yī)科室無(wú)法滿(mǎn)足患者需求，加重看病難，提高人力成本；醫(yī)院西醫(yī)為了處方中藥都需要參加中醫(yī)知識(shí)的培訓(xùn)，并保證考核合格，在一定時(shí)間內(nèi)，臨床工作人員減少，醫(yī)院無(wú)法正常開(kāi)展工作，醫(yī)院還要為此支出大量培訓(xùn)費(fèi)用。患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)增加，要分別掛號(hào)，為了取高血壓、糖尿病、腦血管病的藥已經(jīng)掛了三個(gè)號(hào)，取中藥又要再掛一個(gè)號(hào)。

 

　　2．加大了醫(yī)生的行醫(yī)難度，影響患者的中醫(yī)醫(yī)藥需求的滿(mǎn)足

 

　　西醫(yī)處方權(quán)的限制加大了醫(yī)生的行醫(yī)難度，也將嚴(yán)重影響廣大患者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的可及性，影響中醫(yī)藥臨床推廣、普及和應(yīng)用。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才、科室、設(shè)備配置還不完善，執(zhí)行這一政策，必將加重這一矛盾計(jì)劃，影響基層基本醫(yī)療。醫(yī)改不能只測(cè)算醫(yī)保能節(jié)約多少開(kāi)支，首先應(yīng)考慮醫(yī)療需求、醫(yī)療進(jìn)步和醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

 

　　3．不利于中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)融合發(fā)展

 

　　習(xí)近平總書(shū)記指出，“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，是我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的顯著優(yōu)勢(shì)”。西醫(yī)不能開(kāi)中成藥，不利于中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)融合發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合是中華人民共和國(guó)建立后政府長(zhǎng)期實(shí)行的方針，中西醫(yī)結(jié)合是中、西醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，也是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)工作方針。將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識(shí)和方法與西醫(yī)西藥的知識(shí)和方法結(jié)合起來(lái)，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機(jī)理進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一種途徑。

 

　　2017年7月1日施行的《中醫(yī)藥法》第三條規(guī)定，發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展。國(guó)家鼓勵(lì)中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合；在疾病的診治中，要由一個(gè)醫(yī)生開(kāi)中、西藥，而不要看完了一個(gè)西醫(yī)后，又即去看另一個(gè)中醫(yī)。中醫(yī)可以使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備、處方西藥，同樣，中醫(yī)也可以處方西藥，關(guān)鍵在于臨床需要、臨床效果。

 

　　4．對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)造成致命打擊

 

　　目前中國(guó)中成藥行業(yè)進(jìn)入較為平穩(wěn)的發(fā)展階段，中成藥銷(xiāo)售收入由2012年的4131億元增長(zhǎng)至2016年的6700億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率為12.9%。據(jù)中商產(chǎn)業(yè)研究院此前預(yù)測(cè)，2018年中國(guó)中成藥銷(xiāo)售收入將突破8000億元。近年來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展總體處于上升趨勢(shì)。此《通知》出臺(tái)，意味著中成藥的處方量在至少未來(lái)一年內(nèi)面臨斷崖式驟降，對(duì)中藥企業(yè)必將遭受重創(chuàng)。

 

　　在《新藥品管理法》中的第十六條指出，國(guó)家鼓勵(lì)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)中藥研究方法開(kāi)展中藥科學(xué)技術(shù)研究和藥物開(kāi)發(fā)，建立和完善符合中藥特點(diǎn)的技術(shù)評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)中藥傳承創(chuàng)新。但是，當(dāng)中藥企業(yè)在市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)上遭受重創(chuàng)后，那些花費(fèi)大量精力致力于中藥現(xiàn)代化發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)研究、中藥國(guó)際化的企業(yè)將不在有實(shí)力與熱情去進(jìn)行中藥科技研究與新藥研發(fā)。

 

　　總之，中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展不僅僅是理論的完善，更需要在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。應(yīng)鼓勵(lì)西醫(yī)多學(xué)習(xí)中醫(yī)理論,關(guān)于西醫(yī)不能開(kāi)中成藥的提法不妥，不能在醫(yī)藥消費(fèi)端設(shè)置障礙。一刀切政策，不符合中國(guó)臨床實(shí)際，也不符合中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略，更與國(guó)家推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展相矛盾。

 

　　因此，無(wú)論是患者的用藥需求，還是整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都將受到不可避免的負(fù)面影響，必然引起醫(yī)院、患者、中醫(yī)藥行業(yè)的強(qiáng)烈反響和震蕩，難以全面執(zhí)行，需深入調(diào)研、謹(jǐn)慎決策、確保社會(huì)穩(wěn)定。