我國湖北武漢發(fā)生的新型冠狀病毒引發(fā)的疫情，全國各地數(shù)萬醫(yī)務和疾病控制人員義無反顧逆勢而上馳援湖北，在這一場沒有硝煙的戰(zhàn)役中，他們夜以繼日奮戰(zhàn)在疫情第一線，為救助更多患者，長期持續(xù)高強度工作，經歷了常人難以忍受的精神和肉體折磨，機體處于高度應激狀態(tài)，易發(fā)生身心疲憊和抵抗力降低等問題，發(fā)生感染性疾病的風險增加。長時間處于這種特殊狀態(tài)，機體需要通過生理上的適應性改變，維持機體特殊環(huán)境下的生存，這些改變導致機體對營養(yǎng)與膳食有特殊要求。因此適宜的營養(yǎng)與膳食保障有助于恢復體力、緩解應激狀態(tài)、增強機體對這種特殊環(huán)境的適應能力以及提高抵抗感染性疾病的抗力。
高強度工作、高度應急狀態(tài)對能量和營養(yǎng)需求加大
奮戰(zhàn)疫情一線的醫(yī)護和疾病控制與防疫人員，身穿密不透風防護服持續(xù)數(shù)小時的高強度腦力/體力工作，體能消耗大，體力透支嚴重，對能量和某些營養(yǎng)素的需要量明顯增加。出汗/體內水分丟失過多最為常見，而且受工作環(huán)境限制得不到及時補充，此時大量礦物質和水溶性維生素隨汗液流出丟失，血液濃縮，血紅素含量和紅細胞計數(shù)增加，血液黏度增高，心臟負擔加重，血壓下降；腎水分排出減少，影響腎功能；胃腸道蠕動減弱，消化液和消化酶分泌減少，消化功能下降；還會影響到神經系統(tǒng)活動、運動協(xié)調能力和機體的免疫力等。
由于一線工作的醫(yī)護人員還面臨被感染的風險，使機體長期處于高度應激狀態(tài)。這樣環(huán)境下工作持續(xù)時間較長時，還可能出現(xiàn)睡眠紊亂、工作能力/效率降低等。能量和營養(yǎng)素供給不足還會進一步降低大腦的工作效率、思維能力和記憶力。
科學合理調整營養(yǎng)與膳食保障一線工作人員身體健康
在疫情一線工作環(huán)境中，持續(xù)高強度工作導致體液流失多的一線醫(yī)護和疾病防控人員，他們的營養(yǎng)需要和膳食安排有其特殊性，表現(xiàn)在機體代謝增強，能量需要量和營養(yǎng)素消耗增加，蛋白質分解加速，對維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素A和維生素D（無戶外活動時間）及無機鹽（如鉀、鈉）等營養(yǎng)素的需要量增加，科學合理調整營養(yǎng)與膳食可使機體能更好地適應環(huán)境，恢復體力和減輕應激狀態(tài)，增強抵抗力；合理使用營養(yǎng)素補充劑，能有效改變或降低這種環(huán)境對人體的不良影響。因此對于疫情一線人員工作期間，營養(yǎng)保障應包括準備進入隔離區(qū)前、出隔離區(qū)后和日常膳食安排。
?。ㄒ唬┻M入隔離區(qū)前的膳食要點：在日常餐食基礎上，準備進入隔離區(qū)前選擇簡單易食用的高能量高蛋白質食品（營養(yǎng)支持），補充能量和蛋白質，以固體和糊狀食品為主，例如⑴ 高能量高蛋白質的能量棒；和/或⑵ 成人全營養(yǎng)配方食品40g-80g，如果不可及，也可用嬰幼兒配方奶粉替代，用盡可能少的液體（礦泉水或含鹽飲料）沖調成泥糊狀；⑶口服1片礦物質維生素補充劑。
（二） 出隔離區(qū)后的膳食要點：快速補充液體應是重點，彌補大量出汗導致的體液丟失和能量不足，例如可服用含鹽/礦物質的液體/飲料（1000ml-2000ml，少量多次飲用為宜）和高能量高蛋白質飲料（如成人全營養(yǎng)配方食品40g~80g，可用前面的液體或礦泉水沖調成液態(tài)；如果不可及，也可用嬰幼兒配方奶粉替代）。
?。ㄈ┤粘Ｉ攀嘲才牛嚎茖W合理安排工作在疫情一線的醫(yī)護和防疫人員的日常膳食，有助于恢復體力/抗疲勞、改善應激狀態(tài)和增加機體抵抗力。建議日常膳食安排如下：
1. 注意飲料供給和鹽分補充 優(yōu)先選擇含鹽飲料，可及時補充大量出汗丟失的無機鹽和水。提供的飲料溫度要適宜，切忌過熱過冷。建議飲料的溫度控制在10-20℃左右。宜少量多次飲用。推薦全天補充液體量：一般情況下2-4L；如果出汗過多時，應補充3-5L。補充的鹽分種類首先補充氯化鈉，如全天出汗量＜3L時，食鹽補充量為15g/d；3-5L時，補充量為15-20g/d；5L以上時，補充量為20～25g/d。飲料中氯化鈉濃度以0.1%-0.2%為宜。隨汗液丟失的還有其他元素，如鉀、鈣、鎂、鋅以及一些陰離子（氯、磷酸根、硫酸根）等，含多種鹽類的鹽片或運動型飲料也可補充這些鹽分。
2. 給予維生素或其他復合營養(yǎng)素補充劑 大量出汗導致維生素排出增多(尤其是水溶性維生素，如維生素C、維生素B1、維生素B2、煙酸等），補充復合維生素補充劑有助于提高機體抵抗力，緩解體力疲勞和應激狀態(tài)。
?、?補充維生素C：建議每天補給維生素C 100mg-200mg有助于增加機體抵抗力，如果新鮮蔬菜和水果攝入量少的情況下，可增加到500mg。
⑵ 補充維生素D：疫情一線醫(yī)護人員很少有戶外活動時間（皮膚暴露日光），維生素D來源主要通過日常膳食（通過食物難以滿足需要，通常還不到推薦攝入量的10%），建議每天補充800IU-1600IU（20mg-40mg）維生素D，或每周1粒5000IU（125mg）/粒。
?、?增加維生素A攝入量：在一般輕體力勞動人群推薦攝入量基礎上增加150%-200% [1200-1600μgRAE（視黃醇活性當量）]，膳食維生素A攝入量至少1/3來源于動物性食物，如肝、雞蛋等；適當增加新鮮黃綠色葉菜類食物，可增加維生素A前體類胡蘿卜素攝入量。
?、?補充復合礦物質維生素補充劑：大量出汗和機體長期處于應激狀態(tài)，水溶性維生素和某些礦物質的丟失增多和/或消耗增加，每天補充充足的復合礦物質維生素補充劑是有益的，尤其是B族維生素，推薦每日供給量為一般成人的150%-200%。建議在這樣高強度工作期間，可連續(xù)每天補充OTC（非處方藥）級別的礦物質維生素補充劑，而目前國內保健食品的營養(yǎng)素補充劑通常復合的種類和推薦劑量難以滿足需要。
3. 補充優(yōu)質蛋白質 疫情一線醫(yī)護人員長時間高強度工作和機體應激狀態(tài)可導致機體蛋白質分解加速，大量出汗使氮隨汗液丟失增加，尿氮排出也增加，其中1/3來自必需氨基酸，其中以賴氨酸丟失最多。日常膳食應適當增加富含優(yōu)質蛋白質的食物（如雞蛋、瘦肉、魚肉等）。不推薦直接飲用鮮奶，因為我國成人中乳糖不耐受發(fā)生率很高，飲奶后（尤其空腹）易發(fā)生乳糖不耐受（如腹脹、腹痛和腹瀉等），可選用酸奶（不是含乳飲料）和少量低乳糖奶。
4. 合理安排日常膳食 長時間疫情一線工作的醫(yī)護和防疫人員工作強度大、水分丟失多，同時可能伴有睡眠不足時可致食欲缺乏或降低，導致能量攝入不足，故應注意改善日常膳食、盡可能突出食物多樣化。
⑴ 維持能量平衡，能量攝入量應在一般人群的基礎上增加攝入量10%-20%，其中蛋白質提供的能量占總能量的12%-15%，碳水化合物提供的能量占60%，脂肪占25%-30%。
?、?除了制作的食物適口性，應重點保證優(yōu)質蛋白質的供應，如魚、肉、蛋、酸奶及豆類制品，可增加鉀和鎂的攝入量。常食海產魚及其他海產品（富含n-3系列不飽和長鏈脂肪酸）、蛋類食物，增加優(yōu)質蛋白質和磷脂攝入量。
?、?日常膳食應是各種無機鹽和維生素的主要來源，通過合理安排膳食，增加富含多種維生素和礦物質的新鮮蔬菜和水果攝入量，推薦每日攝取約500g/d新鮮深色綠葉蔬菜和適量水果、供給適量谷類食物。
⑷ 為增進食欲和補充鹽分和丟失的水分，除了增加飲水量，配餐中應安排適量可口的調味湯等。
⑸ 日常食譜安排還應注意提供易消化食物，即提供的食物特點量少質精，易消化；減少難消化食物或高脂肪食物，如動物脂肪（肥肉），油炸、腌漬、煙熏類食品；避免攝入過多的含膳食纖維高的食物，因為這些食物易引發(fā)胃腸道脹氣，如甘薯、粗雜糧、干豆類、堅果、蘿卜、黃豆芽等食物。盡量避免使用高壓鍋烹飪葉菜類蔬菜，防止維生素的大量損失。
此外，為做好疫情一線醫(yī)護和防疫人員的營養(yǎng)保障工作，應定期監(jiān)測他們的營養(yǎng)與健康狀況，并據調查結果，調整膳食結構/食譜或有針對性給予營養(yǎng)素補充。（作者；中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會專家委員會專家 蔭士安）
