從1998年至今，東歐、非洲及亞洲至少有300人死于甲醇中毒。近年來，我國不少地區(qū)也曾發(fā)生過消費(fèi)假酒導(dǎo)致的急性甲醇中毒事件。而迄今為止，2011年12月13日發(fā)生在印度西孟加拉邦的假酒中毒事件，死亡人數(shù)已經(jīng)達(dá)到131人，另有100多人仍在醫(yī)院接受救治。
近年來，由于餐飲業(yè)的迅速發(fā)展，國內(nèi)有生產(chǎn)火鍋固體酒精塊，導(dǎo)致職業(yè)性急性重度甲醇中毒的報(bào)道。在世界范圍內(nèi)，自18世紀(jì)70年代以來，已經(jīng)有數(shù)百篇關(guān)于甲醇中毒的文獻(xiàn)報(bào)道，其主要病因，還是酒類飲料混入甲醇所致。
甲醇又名木醇、木酒精，為無色、透明、易揮發(fā)、易燃的液體。甲醇急性中毒在臨床上不屬于多發(fā)疾病，但是它通常表現(xiàn)為假酒的生活性中毒或急性職業(yè)中毒，具有突發(fā)群體中毒事件的特征，一旦處理不當(dāng)，具有較高的致死率、致殘率，給中毒者帶來嚴(yán)重傷害。
甲醇可以經(jīng)過呼吸道、皮膚和消化道吸收進(jìn)入人體。甲醇口服后吸收很快，30-60分鐘血液濃度可以達(dá)到高峰，開始產(chǎn)生毒性作用，大多數(shù)人初期中毒癥狀出現(xiàn)在攝食后12-24小時(shí)。由于誤服者不會(huì)意識到甲醇中毒的可能，其早期又表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、嗜睡和意識障礙等癥狀，與醉酒難以區(qū)分，所以很難做到早期診斷。雖然理論上可以通過洗胃、導(dǎo)瀉減少中毒者甲醇吸收劑量，但是一旦出現(xiàn)明顯的中毒性腦病和視力障礙，往往已經(jīng)不是中毒的早期，失去了清除消化道中甲醇的機(jī)會(huì)。
急性甲醇中毒主要導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝性酸中毒、中毒性腦病和視神經(jīng)損害。部分嚴(yán)重中毒患者，即便經(jīng)過積極救治挽救了生命，但是嚴(yán)重的視神經(jīng)損害可以使患者終生失明，造成永久性殘疾。
急性甲醇中毒的禍?zhǔn)撞⒎羌状甲陨?，早年醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)認(rèn)定導(dǎo)致中毒的原因在于其代謝產(chǎn)物甲醛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，雖然甲醛具有顯著毒性，但是甲醛在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)換為甲酸是數(shù)分鐘完成的快速代謝過程，在攝入甲醇后體液中很難檢測到甲醛的存在。相關(guān)研究證實(shí)，甲醇在體內(nèi)醇脫氫酶的作用下代謝為甲醛，然后在醛脫氫酶的作用下代謝為甲酸，導(dǎo)致甲醇中毒一系列損害效應(yīng)的直接病因是甲酸。
急性甲醇中毒的治療包括終止毒物吸收、對癥支持治療、糾正代謝性酸中毒、應(yīng)用特效解毒劑和血液透析治療等方面。就國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀而言，上述救治手段并非稀缺。但是急性甲醇中毒是偶發(fā)性疾病、突發(fā)性疾病，而臨床醫(yī)學(xué)是依靠理論加實(shí)踐支撐的專業(yè)領(lǐng)域。由于多數(shù)臨床醫(yī)師沒有遇到過急性甲醇中毒事件，突發(fā)急性甲醇中毒一旦發(fā)生，臨床醫(yī)師由于缺乏理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在瞬間進(jìn)行科學(xué)、有效的救治并非易事。
急性甲醇中毒的特效解毒劑包括甲吡唑或乙醇，二者都可以延緩甲醇在體內(nèi)的代謝過程，通過競爭性抑制的方式來抑制甲醇的毒性作用。甲吡唑給藥方便，與乙醇脫氫酶的親和力遠(yuǎn)大于乙醇，藥效較持久，不需要監(jiān)測血藥濃度，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。目前制約其應(yīng)用的原因有兩點(diǎn)，首先是價(jià)格昂貴，其次在我國沒有正式上市應(yīng)用。
從1940年乙醇就開始應(yīng)用于甲醇中毒治療，是傳統(tǒng)的特效解毒劑。乙醇對醇脫氫酶的親和力是甲醇的10倍，因此，乙醇通過占有醇脫氫酶的作用位點(diǎn)，競爭性抑制甲醇代謝為其有毒代謝物——甲酸。乙醇的臨床應(yīng)用有可能產(chǎn)生低血糖、靜脈炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、消化道損害等副作用，尤其是在假酒中毒過程中，甲醇與乙醇同在，僅靠臨床觀察，患者體內(nèi)乙醇基礎(chǔ)水平難以精確判斷。鑒于乙醇的上述特點(diǎn)，應(yīng)用乙醇治療急性甲醇中毒，除了需要把握好有效治療濃度與劑量，每1-2小時(shí)要進(jìn)行血清中乙醇濃度檢測，使之達(dá)到100毫克/分升和150毫克/分升之間的穩(wěn)態(tài)濃度。
血液透析已被常規(guī)用來糾正甲醇中毒時(shí)的代謝性酸中毒，清除其有毒代謝產(chǎn)物——甲酸。血液透析傳統(tǒng)的治療終點(diǎn)是檢測不到血清中甲醇的存在，或甲醇濃度低于25毫克/分升且酸堿失衡得到糾正。
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