文_胡雯雯
米歇爾對節(jié)食減肥這事已經(jīng)不抱任何希望了。這位有三個(gè)孩子的36歲母親，體重一直像悠悠球一樣，在70公斤和120公斤之間來回彈跳?；叵脒^去十來年的減肥經(jīng)歷，她覺得每次節(jié)食只帶來一個(gè)后果：短暫的成功伴隨著無盡的挫折感。
她一直都怪自己意志力太薄弱了。但上周，她在電視上看到一位頗有名望的女主播也在抱怨同樣的煩惱。米歇爾開始疑惑了，也許是她們的減肥方法用錯(cuò)了？
她的懷疑是有道理的?？茖W(xué)家們已經(jīng)確認(rèn)了這樣一個(gè)事實(shí)：減少卡路里的吸收，會改變你的新陳代謝和大腦，讓身體更急迫地儲蓄脂肪，并產(chǎn)生更多刺激食欲的荷爾蒙，讓你像餓了一周的野獸一樣渴望食物。因此他們的意見是，如果你真想減肥的話，最好壓根兒就別節(jié)食。
過山車的體重
25歲時(shí)，米歇爾還是位身高173厘米，體重63公斤的標(biāo)準(zhǔn)美女。連續(xù)生了兩個(gè)兒子后，她仍然維持著原來的身段，直到2001年和男友搬到一起住。“保羅是醫(yī)療體系的公務(wù)員，總是很晚下班。我經(jīng)常一整天不吃東西，等著他晚上帶外賣回來一起吃。”
這種飲食生活的后果很直接：米歇爾一年之內(nèi)胖了30多公斤。在女兒出生后，又重了7公斤。她開始意識到，該減肥了。
接下來的九年中，她嘗試了各種減肥食譜，進(jìn)行了古法養(yǎng)生療法，甚至是催眠療法。一開始的成果是令人興奮的，她減掉了40公斤。但一年后，這些體重又回來了。“包吃包住的度假旅游是罪魁禍?zhǔn)住?rdquo;
2008年，她參加了一個(gè)減肥組織，在五個(gè)月內(nèi)重新減去40公斤，清淡的飲食讓她覺得很健康。但2009年的圣誕節(jié)，她的努力功虧一簣：“我覺得自己越來越虛弱，頭重腳輕，所有食物都在熱情地召喚我，無法抵御。”
如今，米歇爾體重120公斤，達(dá)到了人生中的巔峰。體重的數(shù)次反彈，讓她非常絕望。她再也不想減肥，就連門也不想出了。
進(jìn)化原理
而在生物學(xué)家看來，這正是人類長久以來進(jìn)化所得的結(jié)果，能幫助我們挺過長時(shí)間的饑荒。人類的體內(nèi)，含有足以讓我們重十倍的脂肪儲蓄細(xì)胞，這在動(dòng)物界中是傲視群雄的。唯一能與我們抗衡的只有北極熊這種經(jīng)常找不到獵物，需要儲蓄大量脂肪的動(dòng)物。
當(dāng)攝入熱量減少，體重減輕時(shí)，人體系統(tǒng)會從“耗油型”自動(dòng)轉(zhuǎn)化成“燃料節(jié)省型”。它會重組你的新陳代謝系統(tǒng)，用更少的卡路里來維系日常活動(dòng)。但是很遺憾，如果這時(shí)你恢復(fù)了原來的飲食量，它卻不會立刻調(diào)整回原來的耗油模式，而是把你多攝入的熱量轉(zhuǎn)化成脂肪，先儲存起來再說。這正是一種生理防御機(jī)制：誰知道接下來，你會不會又開始餓肚子呢？它很懂得未雨綢繆。
這種體重反彈，一般發(fā)生在節(jié)食結(jié)束的八周以后，而且會持續(xù)好幾年。哥倫比亞大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，為了適應(yīng)節(jié)食期間減緩下來的新陳代謝系統(tǒng)，維持節(jié)食減肥的成果，一個(gè)人從此必須每天少攝入400卡路里能量。研究人員觀察了實(shí)驗(yàn)對象節(jié)食前后的肌肉組織，比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)對象體重減輕后，他的肌肉纖維也發(fā)生了改變，運(yùn)動(dòng)時(shí)所消耗的熱量只有同樣體重的人的四分之三。這種現(xiàn)象多久才會消失？現(xiàn)在還不確定，有研究認(rèn)為是六年。
苗條違背本能
體重反彈，是困擾無數(shù)減肥者的噩夢?？茖W(xué)家的最新發(fā)現(xiàn)是：人類本身的生理特性，正是苗條的天敵。
墨爾本大學(xué)的醫(yī)藥學(xué)教授普若埃托是發(fā)現(xiàn)者之一。兩年前，他的研究團(tuán)隊(duì)召集了50名超重的男女，讓他們參與持續(xù)八周的節(jié)食療程：每天攝取的熱量只有500至550卡路里，相當(dāng)于正常女性每天攝入量的四分之一。
療程結(jié)束時(shí)，參與者的體重平均下降了13.5公斤。接下來一年中，研究團(tuán)隊(duì)繼續(xù)給他們提出健康飲食的建議。但一年后，每個(gè)人的體重都恢復(fù)了5公斤。而且，參與者們覺得自己比減肥前更饑餓，更惦記著吃的。
根據(jù)研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上的報(bào)告，這些參與者體內(nèi)一種刺激食欲的荷爾蒙“腦腸肽”，比參加節(jié)食療程前高出了20%。同時(shí)，抑制食欲的荷爾蒙“多肽YY”則比正常水平低很多。另一種可以抑制饑餓感，提升新陳代謝效率的荷爾蒙“萊普汀”，水平也比正常值低。結(jié)果，每個(gè)人都覺得自己像是長期挨餓的難民，對食物特別渴求。
普若埃托教授把這現(xiàn)象解釋為，“人體內(nèi)部的一種協(xié)同防御機(jī)制，共同迫使體重恢復(fù)到原有狀態(tài)。”如果你的體重掉了10%，人體會覺得這是一種危險(xiǎn)的信號，需要采取行動(dòng)遏制，它才不管你之前是不是胖了幾十公斤。
大腦的反抗
另外一些研究則發(fā)現(xiàn)，不光是肌肉和新陳代謝，人類的大腦也發(fā)生了變化。2010年，哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的羅斯伯姆教授和神經(jīng)學(xué)研究者赫什對人腦進(jìn)行了掃描，觀察人們減肥前后，對葡萄、巧克力、西蘭花等物體的反應(yīng)有沒有變化。
“體重減輕后，大腦中關(guān)于自我獎(jiǎng)勵(lì)的區(qū)域有更強(qiáng)烈的反應(yīng)，而跟自制力相關(guān)的區(qū)域則弱了一些。”更糟的是，人進(jìn)行節(jié)食的次數(shù)越多，這種現(xiàn)象就越明顯。
一項(xiàng)更驚悚的發(fā)現(xiàn)是，我們節(jié)食減肥時(shí)，大腦細(xì)胞會開始互相吞食。
2011年，紐約阿爾伯特·愛因斯坦醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體缺乏食物時(shí)，大腦中控制食欲的腦細(xì)胞會開始“自噬”，一邊保持能量水平持續(xù)上升。這種現(xiàn)象，會激發(fā)人體開始制造脂肪酸，使得饑餓感更加強(qiáng)烈。這時(shí)我們就能看到，前幾天還嚷嚷節(jié)食減肥的姑娘們，已經(jīng)一溜小跑去翻冰箱找零食犒賞自己了。
綜合全球已發(fā)表的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，有31個(gè)長期臨床研究證明，節(jié)食是沒法讓人長期維持苗條身段的。在五年內(nèi)，三分之二的節(jié)食者眼睜睜看著甩掉的肥肉又回到身上，甚至還帶了更多親戚回來。而在青少年身上，這種體重反彈的后果更嚴(yán)重：年輕時(shí)就開始習(xí)慣性節(jié)食的人，五年后，他們普遍比沒節(jié)食過的同齡人更重。
維持健康飲食當(dāng)然沒錯(cuò)，但2010年發(fā)表在《心身醫(yī)學(xué)》期刊上的一篇文章指出，長期過度控制熱量的攝入，可能同樣會增加患心臟病、糖尿病和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
總的來說，在生理和心理的雙重作用下，人體對于任何失去的體重都會想盡辦法奪回來，甚至奪回更多?？茖W(xué)家們給出的結(jié)論很悲觀：一旦你開始發(fā)胖了，這就是一條不歸路，別指望少吃就能瘦回來。所以，與其等胖了才來想辦法，不如把它扼殺在萌芽狀態(tài)。
那些臭名昭著的減肥藥
與節(jié)食一樣，減肥藥也并非像宣傳般有效。它們的存在，讓一部分人罹患了其他怪病，甚至導(dǎo)致了死亡。
藥物減肥，一向是頗有爭議的話題。市場上每推出一種減肥藥，剛開始都像是天賜的恩物，既有效，又便捷，可能還有其他方面的療效。但過上一段時(shí)間，曾經(jīng)被捧上天的某藥物可能又因無法挽回的副作用而撤出市場。繼而一種新藥又出現(xiàn)，又撤回……盡管相對之前的藥物，每款國際新藥在副作用的控制上會更有技巧，對狙擊目標(biāo)的準(zhǔn)確性也有提高。但這些減肥藥的原理，無非是抑制人腦內(nèi)產(chǎn)生食欲和愉悅感的荷爾蒙，比如羥色胺和多巴胺，而這些荷爾蒙在人體其他機(jī)制上是非常重要的。因此，無論科技多么發(fā)達(dá)，目前來說，“安全而有效”的減肥藥仍舊是浮云。
Reductil諾美婷1998年于歐美上市，由德國BASF藥廠研發(fā)，在美國名叫“Meridia”，在其他國家叫作“Reductil”。由于會增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，2010年從市場上撤回。
諾美婷學(xué)名是sibutramine hydrochloride monohydrate，會作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制血清胺素(serotonin)及正腎上腺素(norepinephrine)的重吸收，增加這兩種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度，使服用者較快達(dá)到飽腹感，并增加基礎(chǔ)代謝率。
但它有許多禁忌，不能與某些精神藥物一并服用，并且會使血壓升高，因此會對孕婦、青光眼患者、前列腺肥大、心率不整、肝腎功能不良、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、有心血管疾病者造成傷害。
Rimonabant利莫那班拮抗劑由法國賽諾菲-圣彼拉堡(Sanofi-Synthelabo)公司開發(fā)。上世紀(jì)90年代初，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)人體的Endocannabinoid（EC）系統(tǒng)如果被過度激活，會作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而增加食欲、攝食及對尼古丁的依賴。同時(shí)，ＥＣ系統(tǒng)的過度激活還會作用在周圍組織，使得脂肪在脂肪細(xì)胞中大量堆積，從而增加體重。利莫那班拮抗劑的原理正是抑制過度興奮的ＥＣ系統(tǒng)，讓肥胖患者減輕體重、改善血脂和血糖代謝甚至還能幫其戒煙。
但投放市場后，卻有不少案例顯示，利莫那班拮抗劑會導(dǎo)致抑郁和自殺。因此它在2011年被撤出市場。
Xenical羅氏鮮/賽尼可學(xué)名orlistat，由瑞士制藥公司羅氏公司(Roche Holding AG)推出，是目前唯一臨床上被證實(shí)會排油的產(chǎn)品，只要飲食中含油脂，羅氏鮮就會將三分之一油脂排出，而且排油量會與飲食的油脂含量成正比。其作用方式是在小腸的吸收脂肪過程中，抑制脂肪分解酵素，使脂肪不能被分解成較小的脂肪酸被人體吸收，從而直接從肛門排出，也就是上廁所拉出一堆油來。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告，服用者可減去體重的5%-10%，一年最多減9公斤。
服用此藥物后，容易引發(fā)肛門失禁。而且由于脂肪吸收減少，人體對油溶性維他命會吸收困難，需要加強(qiáng)補(bǔ)充。另外，如果服用者愛吃米面食等淀粉類食物，脂肪攝取量不如歐美人多，減肥效果也要打折扣。
2010年由美國生物技術(shù)公司Vivus開發(fā)，是兩種舊藥物的混合體：一種是有精神振奮作用的“芬特明”，于1959年獲得許可證，能夠抑制食欲；另一種是抗痙攣藥物“妥泰”（ 托吡酯），在1980年發(fā)明，用來醫(yī)治癲癇，同樣能讓人產(chǎn)生飽腹感。
臨床實(shí)驗(yàn)聲稱，Qnexa能讓服用者在一年減少11公斤的體重，還可以改善血壓、血糖和膽固醇水平。但同樣有研究證明， Qnexa存在安全隱患，如心率增加、導(dǎo)致出生缺陷和引起精神問題如上癮癥等，這些安全隱患可能大于該藥具有的治療益處。
由美國Arena制藥公司出品，它專門狙擊大腦中產(chǎn)生愉悅感的羥色胺，從而起到讓人減少食欲和增加精力的作用。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，服用者使用Lorcaserin進(jìn)行為期一年的治療后，大部分人能減輕原來體重的5%。在副作用方面，服用者會有頭痛和頭暈的感覺，但用藥后心率和血壓未升高，體內(nèi)膽固醇水平和其他與心臟病先關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素反而得到改善。
但是，作為一種新藥，如果要完全證明其無害，需要進(jìn)行更大規(guī)模和長時(shí)間的實(shí)驗(yàn)。僅僅依據(jù)目前的臨床試驗(yàn)是不夠的。
